📝 Рекомендации Международного общеста головной боли (IHS) по купированию приступов мигрени

✨ Если люди с мигренью не реагируют на первый триптан (группа препаратов, разработанная специально для приступов мигрени), следует ли им переключиться на другой триптан?

Если первый использованный триптан не даёт хорошего эффекта (боль не проходит через 2 часа, хотя препарат принят вовремя и в адекватной дозе) в двух из трёх приступов, рекомендовано попробовать другие триптаны. Эту стратегию можно повторять максимум до трёх разных триптанов, после чего предлагается перейти на другой класс препаратов.

✨ Если триптаны эффективны лишь частично, следует ли комбинировать их с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)?

Людям с мигренью, которые получают недостаточный эффект от купирования, даже после оптимизации лечения триптанами, рекомендовано использовать комбинацию перорального суматриптана (50-100 мг) и перорального напроксена натрия (550 мг) в качестве первого выбора.
В качестве альтернативы любой триптан можно сочетать с любым пероральным НПВП быстрого высвобождения.

✨ Можно ли использовать препараты эрготамина для лечения приступов мигрени?

Использование препаратов эрготамина для купирования приступов мигрени может быть рассмотрено, если все другие рекомендованные методы с лучшим профилем безопасности оказались неэффективными.
В РФ это, например, Кофетамин, Номигрен и Синкаптон.

✨ Когда лучше принимать препараты для купирования приступа мигрени?

Пациенты с мигренью без ауры должны принимать препарат, пока интенсивность боли ещё слабая, предпочтительно как можно раньше в фазе головной боли.
Пациенты с мигренью с аурой должны принимать препарат, как только начинается фаза головной боли (то есть не во время самой ауры, если голова ещё не болит).

✨ Как купировать рецидив головной боли после первоначального успешного лечения приступа мигрени?

Если мигрень вернулась в течение 48 часов после первого успешного купирования, рекомендовано принять вторую дозу того же препарата в пределах адекватной дозы. Если этот подход неэффективен, стоит перейти на другой препарат, возможно, принадлежащий к другому классу.
Если ранний рецидив головной боли происходит в большинстве приступов, рекомендовано перейти на другой вариант лечения.
Комбинация триптанов с нестероидными противовоспалительными препаратами также может быть приемлемым вариантом.
Важно подождать не менее двух часов с момента приёма первой дозы, прежде чем повторять комбинированное лечение.

✨ Какие методы купирования предпочтительны во время беременности и грудного вскармливания?

У беременных женщин, чьи приступы не могут быть адекватно купированы немедикаментозными методами, парацетамол и триптаны можно использовать с осторожностью в течение всех трёх триместров беременности (в РФ все триптаны по инструкции противопоказаны во время беременности).

При необходимости можно добавить метоклопрамид для устранения тошноты или рвоты у женщин с недостаточным эффектом купирования.

Во время грудного вскармливания предпочтительным выбором является парацетамол. Диклофенак, напроксен, триптаны и гепанты можно использовать с осторожностью, например, воздерживаясь от грудного вскармливания в течение 8-12 часов.

✨ Какие препараты для купирования мигрени предпочтительны для людей старше 65 лет?

У людей старше 65 лет с нормальной функцией печени в качестве первой линии терапии рекомендован парацетамол. Можно также с осторожностью использовать комбинации парацетамола с кофеином.

В качестве препаратов второй линии рекомендованы аспирин и НПВП с мониторингом потенциальных побочных явлений, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной и печеночной недостаточностью.

В качестве третьей линии у пациентов без неконтролируемой гипертензии или серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний рекомендовано использовать триптаны.

Ласмидитан и гепанты являются альтернативными вариантами для лиц с противопоказаниями или не отвечающих на триптаны.

#мигрень_NV #неврология_NV