Стоит ли следовать рекомендациям? Принятие решений при неполных доказательствах

© 2026 Jason Abaluck, Leila Agha, David C. Chan Jr
NBER Working Paper 35798
https://www.nber.org/papers/w35798

Перевод аннотации:
Медицинские рекомендации преобразуют клинические данные в правила лечения, однако данные могут яснее выявлять пользу лечения, чем его вред. Мы изучаем антикоагулянтную терапию при фибрилляции предсердий, объединяя рандомизированные испытания с данными Управления здравоохранения ветеранов США. Данные испытаний показывают существенную неоднородность пользы для профилактики инсульта, но не позволяют надежно установить, как вред от кровотечений, вызванных лечением, различается между пациентами. В целевой популяции пациенты с большей прогнозируемой пользой для профилактики инсульта одновременно имеют более высокий риск кровотечения без лечения, поэтому эта неопределенность существенно влияет на решения. Мы оцениваем существующие рекомендации и разрабатываем максиминные правила лечения и правила минимизации максимального сожаления, устойчивые к альтернативным структурам вреда. При ориентире в 50% предотвращенных предотвратимых инсультов устойчивые правила вызывают на 33–41% меньше кровотечений, чем случайное назначение лечения, и превосходят существующие рекомендации. Неопределенность, связанная с конечным размером выборки, порождает заметную нестабильность детального ранжирования пациентов, но почти не влияет на устойчивость назначения лечения или благосостояния. Результаты работы врачей и связь между следованием рекомендациям и профессиональным мастерством также существенно зависят от предположений о том, как вред от вызванных лечением кровотечений различается между пациентами.