modicine

Шокирующие новости: БАДы работают
⠀
(спойлер: эффект и эффективность — это разные вещи)
⠀
Давече слышал я об одном пациенте, который во время курса антидепрессантов съел спортивный гоночный БАД под названием Йохимбин. И словил практически гипертонический криз: повышение АД, учащенное сердцебиение, головная боль, повышение температуры тела, дрожь во всём теле, обильный пот, беспокойство, тошнота.
⠀
К счастью, сей субстрат достаточно быстро выводися, поэтому эффект продлился недолго, но всё же был: синергический симпатомиметический эффект (Йохимбин стимулирует высвобождение норадреналина, Венлафаксин тормозит разрушение норадреналина).
⠀
Вот, казалось бы, нипанятна — вроде БАД (биологически активная добавка), который свободно продаётся в любом магазе спортпита, И ОТ НЕГО ЕСТЬ ЭФФЕКТ??? Ещё и такой неприятный? Так, выходит, что БАДы могут работать? Говорят, на нём ещё и похудеть можно! Срочно, у кого есть промокодик на айхёрб?!
⠀
Разгадка проста: эффект может быть сколь угодно, но это не означает, что эффект будет полезным. Большинство людей, съев лимон, почувствует ощущение жара (а усиленное выделение слюны — даже просто подумав о лимоне) — это реальный эффект, никаких сомнений. Но даст ли что-то этот эффект? Как мы знаем из исследований, лимон для профилактики и лечения ОРВИ неэффективен, то есть, эффект есть, а эффективности нет. Эффект есть, но он не производит полезную работу, т.е. не достигается какая-то цель — вот, что такое неэффективность.
⠀
Работа может происходить, но итог может быть разным: в конце работы может быть результат, а может не быть. Таким образом, вполне справедливо можно сказать: «БАДы работают», только вот работают впустую, просто показывают фейерверк (эффект), цели не достигаются, результата нет = эффективности нет.
⠀
В случае Йохимбина вообще нет сомнений, что он оказывает эффект на организм, потому что ранее даже был одобрен FDA для импотенции, однако низкая эффективность, побочки и более клёвые препараты победили.
⠀
А вот гомеопатия, например, вообще не работает, лол. Чувствуете разницу?

Клиника в Ташкенте открылась 🥳

Уже сейчас в клинике принимают 👩🏼‍⚕️
- педиатры
- терапевты
- невролог (не только Жуков)
- эндокринологи
- гинекологи
- врачи УЗИ
- урологи
- дерматолог
- пульмонолог
- аллерголог

Приём взрослых и детей. Все детали по телефону +998900118668

А про вторую клинику расскажу чуть позже 💅🏻

Выучил новое слово: краудсорсинг

Альтернативные клинреки
⠀
Предлагаю сделать большой, единый и унифицированный регламент по правильной медицине, первый на русском языке. По всем специальностям. По первичке. Для всех и каждого. Открыто и бесплатно.
⠀
Просто всем доказательным миром напишем то, что мы используем в своей практике, основываясь на международных рекомендациях.
Вы можете написать что-то или предложить исправление или просто подписаться под всем написанным. Как всегда, каждый голос важен. Без разницы, какой вы специальности, сколько у вас регалий, кто вы и где находитесь.
⠀
Итак, вы читаете блог врача или блоги разных врачей. Или даже пишете свой. Устали от рассказов о том, какой ибупрофен принимать от головной боли и почему важны прививки?
Время всё поменять!
Давайте не клепать однотипные посты и снимать тиктоки, а создадим один реальный продукт. Вот вам реальный способ что-то сделать для глобального изменения медицины наконец-то.
⠀
Обязательно укажите своё авторство или приложите ссылки на источники — инфа без авторства и ссылок будет просто удалена. Но все авторы будут указаны — и помните, что те, кто будет среди первосвященников, точно войдут в историю.
⠀
Гугл-док? Серьёзно?
О да. Чем проще, тем лучше. Это тот случай, когда нужен не интертеймент, а только конкретный контент.
⠀
Это всё очень клёво, но лицензировать/судить и т.п. нас всех всё равно будут по приказам минздравов, не так ли?
Конечно. Парадокс в том, что доказательная медицина на просторах СНГ до сих пор является неким подвидом диссидентства, хотя она наиболее современна. Каждый раз не назначая пациенту фуфломицин из рекомендаций минздравов, вы чуть-чуть нарушаете закон, что ж поделать. Тут надо выбирать: либо вы хотите помогать людям в ногу со временем, либо соблюдать бестолковые рекомендации и оставаться в каменном веке.
⠀
Ещё больше деталей в файле по ссылке mindzdrav.ru либо вы можете написать мне в Телеграм t.me/modicine2

(пикча не влезла)

Кот на колёсах
⠀
Как-то однажды вечером я сидел и тупил в тик-токе, попивая пиво, когда ко мне подошёл мой кот Персик, заглянул в глаза и сказал:
— Братан, накати-ка мне антидепрессантов, чёт я не вывожу.
⠀
Уже некоторое время я подозревал, что с ним не всё ок, но не знал, с какой стороны подойти к вопросу, не хотелось лезть со своими советами. Мы обсудили с ним беспокоящие его симптомы и остановились на том, что стоит попробовать начать с Флуоксетина. Побочные эффекты его не сильно волновали, но я всё равно рассказал — сниженние либидо вызвало у кастрата только ироничную улыбку.
⠀
У нас уже был опыт приёма психоактивных препаратов — шерстяной плотно сидит на Габапентине, который его дико обсаживает и пробивает на безостановочное пожрать. Но такое развлечение у нас только по специальным событиям типа дальней дороги или груминга.
⠀
Мой личный ветеринар @chubbylisavet одобрила котану дозу, я выписал рецепт и отправил хвостатого по аптекам Ташкента (там ещё пойди найди нужное).
⠀
Короче, уже 3 месяца как кот жрёт Прозак и сияет. Шерсть не лезет, хвост не ломит, никаких побочек, эффект на 10 из 10 — кот буквально вернулся в то благостное состояние, в котором был всегда. Он вернулся!
⠀
Чуть более реалистичная версия: Персиваль начал блевать с нарастающей частотой и никакие таблетки не спасали, и постоянное вычесывание не помогало. Постоянная рвота + таблетки + гора всякой разной мальт-пасты + ветеринары + вычесывания = кот стал злющий и перестал любить меня, как главного вредителя со всеми этими процедурами. А блевать продолжал.
⠀
В какой-то момент меня осенило, что, чёрт подери, мой кот — это же прям мой пациент, у которого нервишки шалят!
Тревоженька/депрессия плюс функциональная диспесия (или что там у котов), а почему бы ему антидепров не закинуть? Кошачьи психологи что-то говорили про это...
⠀
Персик рекомендует антидепрессанты и, как говорят гомеопаты, Я ВИЖУ ЭФФЕКТ!!!!1 ЕСЛИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ НЕЭФФЕКТИВНЫ, ТО ПОЧЕМУ НА ЖЫВТОНЕ РАБОТАЕТ???!!1
⠀
Самое важное в этой истории: только представьте, сколько других несчастных котиков, которым никогда не достанутся правильные таблетки(
⠀
Посмотрите в глаза своему шерстяному, пожалуйста.

Уроки биологии на антидепрессантах. Что самое важное в АД? Почему нам так важно время? Антидепры — это чисто симптоматическая терапия?

(пикча не влезла)

Время антидепрессантов

Обычно в постах про антидепрессанты пишут про то, какой препарат как принимается, какой эффект оказывает и для чего показан — в общем то, что написано в инструкции.

Однако я считаю важным заглянуть в не самые очевидные аспекты. Например, в то, что я считаю одним из ключевых моментов применения этих препаратов: время.

В одной из самых важных книжек по назначению АД у каждого (!) препарата в графе «Что делать с побочными эффектами?» в начале стоит 3 строки:
Wait.
Wait.
Wait.

(переводится как «Ждём»)
И только потом какое-то действие.
Сакральная мысль заключается в том, что большинство побочных эффектов смягчаются или проходят со временем, поэтому не нужно резко реагировать на любую жалобу после начала приёма таблетки. Надо подождать. А потом ещё подождать.

Вообще, «подождать» — это чуть ли не самое главное правило в любых действиях, связанных с АД. Нет эффекта? Ждём. Появились побочки? Ждём. Изменили дозировку? Ждём. Добавили другой препарат? Ждём. Есть эффект? Ждём.

Как проблемы в голове не развиваются за 2 дня, так и нейромедиаторы не увеличиваются в нервной системе по щелчку: на все эти тонкие штуки нужно время. А АД действуют очень опосредованно — это ведь не укол серотонина прямо в моцк, а средство замедления (!) его разрушения (!) (чаще всего).

Селективные имби... СИОЗС, самые частые АД (Сертралин/Золофт, Флуоксетин/Прозак, Эсциталопрам/Ципралекс и пр.) работают именно так: они блокируют один фермент, который обычно и нормально разваливает серотонин, последний медленнее разваливается, накапливается и действует как нам нужно.
Другие заодно блокируют разрушение норадреналина. Первые тоже чуть-чуть умеют, но совсем незначительно. Третьи блокируют и одно, и второе, и всё на свете. Ещё десяток разных АД заодно действует на свои разные рецепторы, в итоге приводя к тому же эффекту технически и/или усиливая чувствительность рецепторов к тому же бедному серотонину.
И ещё у каждого могут быть дополнительные механизмы, действующие на другие системы и рецепторы, за счёт чего появляются дополнительные эффекты, включая побочные.

Реализация любого из этих механизмов занимает время, плюс препарат является чуждой организму молекулой, которую он стремится уничтожить и вывести, плюс у каждого человека своя проницаемость мембран, свой метаболизм и ещё чёрти чего, что зависит от неизвестного количества факторов. Да, есть фармакогенетика, которая может рассказать какие ферменты у человека активнее и что ему должно подойти лучше, однако в итоге это «должно» далеко не всегда бьётся с реальностью.

Таким образом, мы знаем, что препарат может сделать, но как именно и когда cделает, и как отреагирует организм — тайна, покрытая мраком.
И таблетки могут долго не подходить, а потом как подойдут. Но как нам это узнать? Правильно: время. Только выждав достаточное количество времени мы можем сказать сработал ли препарат или нет и его пора менять. Обычно в 60% случаев подходят первые 2 антидепра, а иногда надо менять и менять. И каждый раз ждать.

Зато потом препарат как подойдёт! Как расцветёт эффект! И настроение улучшилось!
Даже если так произойдёт, то следующий шаг (вы не поверите): подождать. Достаточное количество времени в медикаментозной ремиссии — ключевой фактор успеха терапии АД.

Так что самое главное в антидепрессантах — это время, а никакая не психотерапия. На вторую может и не быть денег — и что тогда, лежать-помирать человеку? А на Золофт и бутылками насобирать можно.

Так что не теряйте надежду.

ПРОЖЕКТЁР

Меня зовут Никита Жуков и я всё время что-то делаю и это не мешает существовать мнению о том, что я бездельник. Это прикольно. Давайте расскажу!

Проект #000: яжврач. Стойко перенося невзгоды и все остальные проекты я продолжаю быть врачом, ко мне всегда можно попасть на консультацию (через месяц–два).

Проект #AAA: EBM clinic в Ташкенте. Уже почти год как я почти узбек и главный врач, мы с Азизой Бекеновой строим клинику, набираем врачей и разбираемся в тонкостях организации восточного здравоохранения. Ключевые новости будут в сториз, открытие уже близко, мы прошли около 2/3 лицензирования. Здесь я тоже буду вести приём, а так же брать врачей на стажировки и обучать всех желающих.

Проект #111: Mediq @MediqLab. Сейчас умеем проверять лекарства на фуфломицинность, сравнивать совместимость препаратов и давать кучу другой инфы, плюс в телеграме растёт чудесный паблик под руководством главреда меня. Бесплатно, докмед, добро и поржать можно (регулярные мемесы).

Проект Книжечкиии: их у меня пять разных на данный момент. Три части Модицины, один Анатомический атлас и одна детская книжка «Микроб Дима ищет дом, или Путешествие по телу человека» — все можно найти в книжных или на маркетплейсах, ищите по запросу «Никита Жуков» (аз есмь). Кстати, я в районе НГ должен был сдать продолжения последних двух и ещё одну новую, азазаз (передаю привет редактору!).

Проект «Главный медицинский» от студии @RedBarn_ru , где я регулярно записываю подкасты на всякие мед темы и как всегда без нудятины. Подкаст.ру или Яндекс.музыка или см. на redbarn.ru

Проект Неврология мечты: образовательный курс https://md.school для тех, кто хочет стать хорошим неврологом, а не каким-то «нормальным» по меркам СНГ. Лекции от меня, тексты, тонны лайфхаков, сопровождение обучающихся и аж аккредитация НМО! По последним новостям, курс полезен и весел даже для не-врачей, так что го получать корочку от Жукова.

На паузе: ютуб, ebmd.ru и что-то ещё.
На подходе: ещё целых 3 прожекта, о которых пока тс-с-с.

Поделитесь своими проектами в комментах?

Отвечаем на вопросы в прямом эфире 🔥

Сегодня в 17:00 по Москве мы проведем предновогодний стрим. Будем обсуждать фуфломицины, эффективность лекарств и планы на 2024 год.

А еще ты сможешь задать любые вопросы о медицине. Ответит на них Никита Жуков — врач-невролог, наш главный редактор и медицинский директор MedIQ 👨‍⚕️

🤨 Например, ты вот знаешь, как у нас в стране в аптеки попадают пустышки? А как вообще проверяют эффективность лекарств?

На все ответим в 17:00.
Подключайся, зови друзей и оставляй вопросы в комментариях ниже ⬇️

...

Больной герой стойко убеждён в достоверности всей истории и на каждом углу видит подтверждения этому. Но сознание в целом остаётся ясным, герой адекватно функционирует и во всём остальном ведёт себя как обычный человек.

В общем, зная психопатологию сложно смотреть всякие фэнтезийные штуки, потому что они всегда совпадают с бредовой симптоматикой до неразличимости. Особенно в этом преуспевают древние сказки, что является отдельным зачётом.

Как всегда есть нюанс, точнее, вероятная разгадка: новые идеи, внутренний диалог, озарения/инсайты, фантазии да и вообще любой креатив технически являются... тем же самым бредом! Прост таким на минималках и без вреда здоровью (и то не всегда). Ну, это, естественно, предположение, точных данных в таких штуках не бывает.
(да, описанные «виды» бреда и выделение псевдогаллюцинаций не совсем современны, но наглядны)

Однако получается так, что если сбросить все краски и всю красоту с большинства фантазийных повествований, мы получим механику, почти всегда основанную на бреде. В некотором роде от этого грустно, потому что нечего придумывать. Уверен, вы самостоятельно вспомните десяток персонажей, у которых найдётся по несколько описанных пунктов.

Зато в другую сторону тоже работает! Практическая применимость! Теперь вы знаете, что если человек рассказывает вам про сверхспособности, спасение мира, преследование, образы высших сил и прочий бред, то это бред.

Шизофрения — это максимум фантазии

Любую сказку или фантазийный фильм посмотришь — там есть вся симптоматика шизофрении. Бред, сверхценные идеи, паранойя, галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Итак, в нашей сказке есть герой и он не такой как все.
(это уже звоночек, потому что «нетаковость» может быть проявлением эмоциональной плоскости, замкнутости и отрыва от реальности, свойственных шизофрении).

Наш герой понимает/видит/слышит то, что не понимают/не видят/не слышат другие (то есть, бредит и галлюцинирует): например, что в шкафу есть выход в другой мир или что скоро конец света.
Или обладает сверхспособностью, которой ни у кого нет (бред величия). Или что он изобрел/обрёл феноменальную вещь/методику, которая спасёт мир (бред изобретательства, подвид того же бреда величия).

Далее всему миру или связанному с бредом объекту угрожает опасность в виде злодеев, планирующих уничтожить всё хорошее. Они преследуют героя/объект, строят козни и учиняют пакости, хотя их может быть и не видно. То есть, это бред преследования, паранойя.

Затем находятся какие-нибудь последователи: никто вокруг нашему герою не верит и не воспринимает его всерьёз, однако один-два внушаемых персонажа всегда найдутся. Пусть и не сразу, но «уверуют» и начнут что-то «чувствовать». Это называется индуцированный бред, когда больной человек по сути «заражает» своими бредовыми идеями другого до такой степени, что второй тоже начинает в это верить.

Между делом, герою могут являться добрые «высшие силы» в виде образов (галлюцинации) или просто голосов в голове (псевдогаллюцинации), подсказывающие что делать и как правильно жить.

Конечно, по всем перечисленным пунктам выполняются формальные критерии расстройства: оно полностью поглощает личность и мешает нормально жить — в этом смысл любого фантазийного сюжета — жизнь героя кардинально меняется и ему надо заниматься исключительно предметом своего бреда, кого-то спасать, куда-то бежать и так далее.

...

Новый набор в Неврологию мечты!

Курс, где я рассказываю как стать норм врачом — необязательно неврологом: терапевтам, ВОПам, психиатрам, да вообще всем будет полезно.
Диагностика, фармакология, бесполезные диагнозы и назначения. Как всегда на понятном языке, так что даже не-врачам будет полезно.

Стань неврологом!
По ссылочке скидосик на предзапись до 25.12