Время антидепрессантов

Обычно в постах про антидепрессанты пишут про то, какой препарат как принимается, какой эффект оказывает и для чего показан — в общем то, что написано в инструкции.

Однако я считаю важным заглянуть в не самые очевидные аспекты. Например, в то, что я считаю одним из ключевых моментов применения этих препаратов: время.

В одной из самых важных книжек по назначению АД у каждого (!) препарата в графе «Что делать с побочными эффектами?» в начале стоит 3 строки:
Wait.
Wait.
Wait.

(переводится как «Ждём»)
И только потом какое-то действие.
Сакральная мысль заключается в том, что большинство побочных эффектов смягчаются или проходят со временем, поэтому не нужно резко реагировать на любую жалобу после начала приёма таблетки. Надо подождать. А потом ещё подождать.

Вообще, «подождать» — это чуть ли не самое главное правило в любых действиях, связанных с АД. Нет эффекта? Ждём. Появились побочки? Ждём. Изменили дозировку? Ждём. Добавили другой препарат? Ждём. Есть эффект? Ждём.

Как проблемы в голове не развиваются за 2 дня, так и нейромедиаторы не увеличиваются в нервной системе по щелчку: на все эти тонкие штуки нужно время. А АД действуют очень опосредованно — это ведь не укол серотонина прямо в моцк, а средство замедления (!) его разрушения (!) (чаще всего).

Селективные имби... СИОЗС, самые частые АД (Сертралин/Золофт, Флуоксетин/Прозак, Эсциталопрам/Ципралекс и пр.) работают именно так: они блокируют один фермент, который обычно и нормально разваливает серотонин, последний медленнее разваливается, накапливается и действует как нам нужно.
Другие заодно блокируют разрушение норадреналина. Первые тоже чуть-чуть умеют, но совсем незначительно. Третьи блокируют и одно, и второе, и всё на свете. Ещё десяток разных АД заодно действует на свои разные рецепторы, в итоге приводя к тому же эффекту технически и/или усиливая чувствительность рецепторов к тому же бедному серотонину.
И ещё у каждого могут быть дополнительные механизмы, действующие на другие системы и рецепторы, за счёт чего появляются дополнительные эффекты, включая побочные.

Реализация любого из этих механизмов занимает время, плюс препарат является чуждой организму молекулой, которую он стремится уничтожить и вывести, плюс у каждого человека своя проницаемость мембран, свой метаболизм и ещё чёрти чего, что зависит от неизвестного количества факторов. Да, есть фармакогенетика, которая может рассказать какие ферменты у человека активнее и что ему должно подойти лучше, однако в итоге это «должно» далеко не всегда бьётся с реальностью.

Таким образом, мы знаем, что препарат может сделать, но как именно и когда cделает, и как отреагирует организм — тайна, покрытая мраком.
И таблетки могут долго не подходить, а потом как подойдут. Но как нам это узнать? Правильно: время. Только выждав достаточное количество времени мы можем сказать сработал ли препарат или нет и его пора менять. Обычно в 60% случаев подходят первые 2 антидепра, а иногда надо менять и менять. И каждый раз ждать.

Зато потом препарат как подойдёт! Как расцветёт эффект! И настроение улучшилось!
Даже если так произойдёт, то следующий шаг (вы не поверите): подождать. Достаточное количество времени в медикаментозной ремиссии — ключевой фактор успеха терапии АД.

Так что самое главное в антидепрессантах — это время, а никакая не психотерапия. На вторую может и не быть денег — и что тогда, лежать-помирать человеку? А на Золофт и бутылками насобирать можно.

Так что не теряйте надежду.