Что первично: тревожность или мышление?

Я наблюдаю, что и пациенты, и врачи существенно заблуждаются относительно очередности диагнозов — и из этого растёт то, что у каждого второго человека с СДВГ или аутизмом обязательно стоит диагноз ГТР (генерализованное тревожное расстройство).

— Почему это проблема? Ну давайте лечить два диагноза и всё: какая нам разница — это СДВГ+ГТР или просто СДВГ? И РАС+ГТР или просто РАС?

Потому что диагнозы — это не то, чего «много не бывает». Чем меньше диагнозов у одного человека, тем подход качественнее и, да, более доказательный. Не устану повторять про мой любимый критерий в DSM, на который все забивают: «Состояние не объясняется лучше другим расстройством».

Этот критерий говорит нам, что если вы можете объяснить мысли-похожие-на-тревожные у человека с РАС просто самим аутичным мышлением — не надо рисовать ему тревожное расстройство. Иначе получается такой же бред, как если человеку с биполяркой отдельно ставить диагноз «депрессия».

Аутизм и СДВГ — это расстройства нейроразвития. Они врожденные. Всегда и без исключения они должны стоять на первом месте в объяснении жалоб пациента и только если остаётся что-то необъяснённое, тогда стоит придумывать дополнительный диагноз. «В объяснении» не значит «Ну, при РАС частенько ГТР, конечно у вас ГТР!» — наоборот!

С другой стороны, конечно же, мы опираемся на принцип дистресса и дисфункции: если человек приходит с жалобами на подавленное состояние, суицидальные мысли, ангедонию и т.д. — конечно, сначала надо его вытаскивать из депрессии, а не сомневаться, является ли это проявлением СДВГ.

Кстати, а как вы думаете: как стоит поступать со смешанными случаями — когда у человека сразу и РАС, и СДВГ?)

Мы привыкли называть тревожностью всё, что беспокоит. Но что, если в некоторых случаях это просто способ мышления, рожденный другим типом мозга?

Не эмоция. Не реакция на стресс. А фоновый режим. Мозг, который не может не думать.
Завтра покажу, как это ощущается изнутри на своём примере. Без тревоги — но с бесконечным потоком мыслей, которые возникают сами собой, перебивают друг друга, застревают и не отпускают.

Это не симптом. Это архитектура. И с неё всё начинается.