Мигрень и железо

В последнее время я задвигаю про спорт и качалочку, но сейчас про другое железо.

Главнейшее: если у человека участилась мигрень на ровном месте, если раньше приступы были более-менее контролируемые, а теперь просто ужас и непонятно почему, ничего не менялось, жрет-срет-спит нормально, никакой депрессии, то... ему надо бы проверить кровь на всякие там железо и ферритин.

Более-менее современные неврологи выучили, что при синдроме беспокойных ног нужно смотреть у пациента ферритин и если он ниже 75 мкг/л, то поднимать его (UpToDate).

Да, ферритин 75 и выше — это вообще не самая частая находка, плюс это в границах нормы, ОДНАКО шатали мы эти ваши границы (в некоторых случаях): Большой референсный диапазон ферритина приемлем, когда цель — исключить железодефицитную анемию (ЖДА).
Но не тогда, когда речь о функциональном дефиците железа — это прекрасный образец того, что "норма" даже в анализах крови не абсолютна: для одного состояния норма, а для другого нифига не норма.

Эритроциты в норме? Да. Ферритин в норме? Да. Значит, не ЖДА = относительно ЖДА ферритин нормальный.

Ферритин в норме, но низкий —> Всё ещё не ЖДА —> Может ли это быть проблемой? —> Конечно! Недостаток железа без анемии (латентный железодефицит) начинается с <40 мкг/л (UpToDate) и одним из его симптомов является головная боль. А ещё усталость, раздражительность, плохое качество сна и т.д. — всё то, что само по себе является частыми триггерами мигрени.
UpToDate говорит нам, что стоит лечить такой дефицит железа препаратами даже при отсутствии анемии = если его что-то беспокоит, то вполне логично в первую очередь качать железо.

Но связки рекомендаций мигрень + ферритин в UpToDate нетути, потому что я всё придумал просто по аналогии с СБН. Шучу, пруфов море, просто они на другом уровне: PMC8289886 PMC6801325 PMC11488462 и так далее.

Да, профилактика мигрени — это образ жизни, колёса и МАБы. Но есть нюанс, см. в анализе крови.

В следующей серии про мигрень разберём а причём тут ваще железо в неврологии, если это не качалка. Кстати, и в психиатрии тоже.

PS
У меня есть кейсы, когда мои пациенты сталкиваются с гематологами, которые говорят что не надо никаких ферритинов поднимать, если эритроциты и гемоглобин в норме. «Вам надо просто мясопродуктов побольше, а не препараты железа».

Какое обоснование? Прекрасное.
«Поднимать уровень ферритина, когда он в норме, это заговор фармкомпаний, чтобы продать препараты железа, когда они не нужны».

В общем, нас снова раскрыли.