Что происходит после отмены семаглутида и тирзепатида?
Вопрос, который я всё чаще слышу от пациентов: «Я достигла своего веса. Теперь можно просто отменить препарат?» И вот здесь есть важный нюанс.

На сегодняшний день единого валидированного протокола отмены семаглутида и тирзепатида нет. Но у нас уже достаточно данных, чтобы понимать: после прекращения терапии вес нередко начинает возвращаться, а вместе с ним могут ухудшаться и метаболические показатели.

Например, в продолжении исследования STEP-1 после отмены семаглутида участники за следующий год вернули в среднем 11,6 % массы тела. При этом улучшения артериального давления, липидов и других кардиометаболических показателей также в значительной степени двигались обратно к исходным значениям. Похожие результаты получили в STEP-4. После 20 недель терапии семаглутидом 2,4 мг пациентов разделили: одни продолжили препарат, другие перешли на плацебо. За следующие 48 недель продолжавшие семаглутид потеряли ещё 7,9% массы тела, а после перехода на плацебо произошло увеличение массы примерно на 6,9%. С тирзепатидом мы видим похожую картину. В SURMOUNT-4 после отмены тирзепатида происходил значительный набор веса, а вместе с ним ухудшались показатели углеводного обмена и другие кардиометаболические параметры. Поэтому сегодня я бы НЕ формулировала вопрос: «Как отменить препарат?» Я бы сначала задал другой вопрос: «Нужна ли этому пациенту вообще полная отмена?» Потому что ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, и для части пациентов долгосрочная поддерживающая терапия может быть оптимальной стратегией.

Какие варианты есть?

1️⃣Оставить поддерживающую дозу
И здесь появились очень интересные данные 2026 года. В исследовании SURMOUNT-MAINTAIN после периода лечения тирзепатидом пациентов рандомизировали на три стратегии: продолжение максимально переносимой дозы, снижение до 5 мг или переход на плацебо. У тех, кто продолжил максимально переносимую дозу, сохранилось 96,5% первоначально потерянного веса. При снижении до 5 мг сохранилось 67,9%. А после перехода на плацебо — 42,8%. То есть снижение дозы до 5 мг оказалось промежуточной стратегией: лучше, чем полная отмена, но менее эффективно, чем продолжение максимально переносимой дозы. И это, на мой взгляд, одно из наиболее практично значимых новых данных.
2️⃣Постепенно снижать дозу
Такой подход обсуждается экспертами как возможная стратегия деэскалации. Но здесь важно не создавать ложного впечатления, что существует уже утверждённая схема: «снижайте дозу каждые 4 недели и через 20 недель отменяйте». Такой универсальной доказанной схемы пока нет. Исследования отмены и деэскалации продолжаются, поэтому конкретный темп снижения должен зависеть от препарата, дозы, причины отмены и реакции пациента.
3️⃣Увеличивать интервалы между введениями
Это ещё один обсуждаемый вариант деэскалации, особенно когда целью является постепенное снижение интенсивности терапии. Но доказательная база здесь пока слабее, чем для продолжения терапии или снижения дозы тирзепатида до 5 мг в SURMOUNT-MAINTAIN. Поэтому я бы не называла увеличение интервалов между инъекциями стандартом лечения.