это не гормоны

А что обязательно делать после снижения или отмены?
Особенно внимательно наблюдать за пациентом в первые недели.
Я бы отслеживала:
— динамику массы тела;
— окружность талии;
— чувство голода и насыщения;
— артериальное давление;
— при наличии показаний — HbA1c и липидный профиль, другие показатели.
И обязательно заранее обсудила бы с пациентом, что мы будем делать, если вес снова начнёт расти. Потому что самая плохая стратегия — отменить препарат, а потом несколько месяцев просто наблюдать за возвращением веса.
Гораздо разумнее иметь заранее определённый план: поддерживающая доза → деэскалация → наблюдение → при признаках рецидива своевременная коррекция терапии. И ещё один важный момент. После отмены препарата недостаточно просто сказать пациенту: «Теперь больше двигайтесь и следите за питанием».
💖Питание с достаточным количеством белка, силовые нагрузки, работа с пищевым поведением и психологическими факторами действительно важны. Но пока нет убедительных данных, что только изменение образа жизни полностью предотвращает возврат веса после отмены инкретиновой терапии. Поэтому сегодня я бы говорила не об «отмене ГПП-1», а о плане перехода с терапии на поддержание результата. И этот план должен быть индивидуальным. #снижениевеса@mikhailovadoc

Что происходит после отмены семаглутида и тирзепатида?
Вопрос, который я всё чаще слышу от пациентов: «Я достигла своего веса. Теперь можно просто отменить препарат?» И вот здесь есть важный нюанс.

На сегодняшний день единого валидированного протокола отмены семаглутида и тирзепатида нет. Но у нас уже достаточно данных, чтобы понимать: после прекращения терапии вес нередко начинает возвращаться, а вместе с ним могут ухудшаться и метаболические показатели.

Например, в продолжении исследования STEP-1 после отмены семаглутида участники за следующий год вернули в среднем 11,6 % массы тела. При этом улучшения артериального давления, липидов и других кардиометаболических показателей также в значительной степени двигались обратно к исходным значениям. Похожие результаты получили в STEP-4. После 20 недель терапии семаглутидом 2,4 мг пациентов разделили: одни продолжили препарат, другие перешли на плацебо. За следующие 48 недель продолжавшие семаглутид потеряли ещё 7,9% массы тела, а после перехода на плацебо произошло увеличение массы примерно на 6,9%. С тирзепатидом мы видим похожую картину. В SURMOUNT-4 после отмены тирзепатида происходил значительный набор веса, а вместе с ним ухудшались показатели углеводного обмена и другие кардиометаболические параметры. Поэтому сегодня я бы НЕ формулировала вопрос: «Как отменить препарат?» Я бы сначала задал другой вопрос: «Нужна ли этому пациенту вообще полная отмена?» Потому что ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, и для части пациентов долгосрочная поддерживающая терапия может быть оптимальной стратегией.

Какие варианты есть?

1️⃣Оставить поддерживающую дозу
И здесь появились очень интересные данные 2026 года. В исследовании SURMOUNT-MAINTAIN после периода лечения тирзепатидом пациентов рандомизировали на три стратегии: продолжение максимально переносимой дозы, снижение до 5 мг или переход на плацебо. У тех, кто продолжил максимально переносимую дозу, сохранилось 96,5% первоначально потерянного веса. При снижении до 5 мг сохранилось 67,9%. А после перехода на плацебо — 42,8%. То есть снижение дозы до 5 мг оказалось промежуточной стратегией: лучше, чем полная отмена, но менее эффективно, чем продолжение максимально переносимой дозы. И это, на мой взгляд, одно из наиболее практично значимых новых данных.
2️⃣Постепенно снижать дозу
Такой подход обсуждается экспертами как возможная стратегия деэскалации. Но здесь важно не создавать ложного впечатления, что существует уже утверждённая схема: «снижайте дозу каждые 4 недели и через 20 недель отменяйте». Такой универсальной доказанной схемы пока нет. Исследования отмены и деэскалации продолжаются, поэтому конкретный темп снижения должен зависеть от препарата, дозы, причины отмены и реакции пациента.
3️⃣Увеличивать интервалы между введениями
Это ещё один обсуждаемый вариант деэскалации, особенно когда целью является постепенное снижение интенсивности терапии. Но доказательная база здесь пока слабее, чем для продолжения терапии или снижения дозы тирзепатида до 5 мг в SURMOUNT-MAINTAIN. Поэтому я бы не называла увеличение интервалов между инъекциями стандартом лечения.

Это индивидуальная работа с питанием, метаболическими рисками, массой тела, пищевым поведением и долгосрочным здоровьем.

И главный вывод ⤵️

лечить нужно не только показатели на весах и не только функцию яичников, а конкретную женщину — с учетом ее эндокринных, метаболических, репродуктивных и психологических особенностей.

#менструальныйцикл@mikhailovadoc

ПИТАНИЕ ПРИ PMOS: ЧТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЮТ В 2026 ГОДУ

Синдром поликистозных яичников — PCOS — в новой концепции рассматривается как полэндокринный метаболический овариальный синдром (PMOS).

И это не просто смена названия.

Концепция PMOS подчеркивает, что речь идет не только о нарушении функции яичников, а о состоянии, которое может сочетать репродуктивные, эндокринные, метаболические и психологические особенности.

Свежая статья в Advances in Nutrition отдельно рассматривает роль питания и диетологического сопровождения при PMOS.

🥗 1. Универсальной «диеты при СПКЯ» не существует

Нет оснований рекомендовать всем женщинам с PMOS:

🤩безуглеводную или обязательную low-carb диету;
🤩кето-диету;
🤩отказ от глютена или молочных продуктов;
🤩интервальное голодание.

🤩Важнее качество и полноценность рациона, его соответствие индивидуальным потребностям и устойчивость пищевого поведения.

То есть подход «у вас СПКЯ → вот список запрещенных продуктов» не соответствует современной концепции nutrition care.

🤩 2. Питание — часть комплексного лечения

Одна из основных задач — управление кардиометаболическими рисками.

Рацион может быть направлен на:

🤩улучшение качества питания;
🤩профилактику сахарного диабета 2 типа;
🤩поддержание здоровой массы тела;
🤩коррекцию избытка массы тела при его наличии;
🤩достаточное потребление белка, клетчатки и других нутриентов;
🤩формирование устойчивых пищевых привычек.

При этом цель питания не всегда заключается в снижении веса.

🤩 3. Нормальный ИМТ не исключает метаболические нарушения

PMOS встречается не только при ожирении.

Поэтому даже при нормальной массе тела необходимо оценивать метаболические факторы риска и качество рациона.

🤩И наоборот: наличие избыточной массы тела не означает, что лечение должно сводиться исключительно к снижению цифры на весах.

🤩 4. Если есть избыток массы тела

Снижение веса может быть клинически значимой целью и улучшать метаболические показатели.

Но современный подход — это не просто «назначить дефицит калорий».🤩

🤩Необходимо учитывать питание + физическую активность + сон + пищевое поведение + психологические факторы + медикаментозную терапию + предпочтения пациентки.

🤩 5. Не забываем о расстройствах пищевого поведения

У пациенток с PMOS могут встречаться нарушения пищевого поведения и выраженная фиксация на массе тела.

Поэтому жесткие ограничения, большое количество запретов и постоянная концентрация на похудении не должны назначаться автоматически.

Перед существенным ограничением рациона важно оценивать пищевое поведение и психологический контекст.

🤩 6. Инсулинорезистентность ≠ «уберите углеводы»

Это один из наиболее распространенных мифов.

Наличие PMOS или метаболического риска само по себе не является показанием к исключению углеводов.

Гораздо важнее общая структура рациона, качество источников углеводов, содержание клетчатки и соответствие питания энергетическим потребностям.

🤩 7. Питание не заменяет другие методы лечения

В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться медикаментозная терапия, препараты для коррекции нарушений углеводного обмена, препараты для снижения веса, гормональная терапия, лечение бесплодия и работа с психологическими факторами.

Поэтому nutrition care должна быть частью общей стратегии лечения, а не существовать отдельно.

Особенно это важно при назначении препаратов для снижения веса, включая препараты класса GLP-1.

В этом случае необходимо контролировать не только динамику массы тела, но и:
🤩достаточность питания;
🤩потребление белка и других нутриентов;
🤩переносимость терапии;
🤩изменения аппетита и пищевого поведения;
🤩сохранение мышечной массы.

➡️ И наконец — о мифах

При PMOS пациентки часто слышат:

«уберите сахар»
«исключите глютен»
«не ешьте молочное»
«уберите все углеводы»
«нужно восстановить чувствительность к инсулину».

Но задача врача — не добавлять новые запреты, а помогать отличать доказательные подходы от маркетинговых рекомендаций.

Nutrition care при PMOS — это не список запрещенных продуктов.

Ошибки денситометрии при остеопорозе 🦴

Щитовидная железа и беременность 🦋

Body composition, if you know 😎

Открываю запись на онлайн-консультации на АВГУСТ! 🥳
Кому актуально, ставьте в комментариях под этим постом ✅, я с вами свяжусь!😉

Хочешь похудеть и при этом не потерять мышцы?
Звучит как сказка? А вот и нет — это уже клинические данные.🔥

Сегодня разберем одно из самых перспективных исследований 2026 года, опубликованное в Nature Medicine — про новый препарат бимагрумаб и его комбинацию с семаглутидом.

💬 Современные препараты для похудения, такие как агонисты GLP-1, реально работают. Но есть нюанс — потеря веса часто происходит за счет мышечной массы, а не только жира.

И вот тут появляется бимагрумаб 🫳
Это моноклональное антитело, которое блокирует рецепторы активина второго типа. Проще говоря он усиливает сжигание жира и одновременно сохраняет и возможно даже стоимулирует рост мышц.

Мы уходим от парадигмы «снизить вес» и приходим к концепции «провести рекомпозицию тела» — с максимальной потерей жира и сохранением мышц.


💊Бимагрумаб — это исследуемое моноклональное антитело, направленное на рецепторы активина II типа. Его ключевая особенность — способность одновременно снижать жировую массу, включая висцеральный жир, и сохранять или даже увеличивать мышечную ткань. То есть речь идет не просто о снижении веса, а о качественном изменении композиции тела — и это выглядит крайне перспективно.

📃В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 приняли участие 507 пациентов с ожирением. Участники были рандомизированы в девять групп и получали терапию в течение 48 недель с последующим наблюдением до 72 недель.
🗓️Результаты — действительно впечатляющие.
К 48-й неделе снижение массы тела составило: — около 9,3 кг на бимагрумабе — около 14,2 кг на семаглутиде — и до −17,8 кг на комбинации высоких доз
Причём эффект продолжал нарастать к 72-й неделе.
Но самое «вау» — это не просто вес, а состав тела.
К 72-й неделе: — снижение жировой массы достигало 28,5% на бимагрумабе — 27,8% на семаглутиде — и колоссальные 45,7% на комбинации

При этом достигли снижения жировой массы ≥30%: — 50% пациентов на бимагрумабе
— 36,4% пациентов на семаглутиде — и практически все — 94% — на комбинированной терапии

Изменение мышечной массы к 72-й неделе: — +2,5% на бимагрумабе — −7,4% на семаглутиде — и всего −2,9% на комбинации
То есть: бимагрумаб не просто «не теряет» мышцы — он их увеличивает, а в комбинации практически полностью нивелирует мышечные потери, характерные для GLP-1 терапии.
Это и есть принципиально новый уровень — снижение веса с прицельной потерей жира и сохранением мышечной ткани.

#снижениевеса@mikhailovadoc

Сохраняй шпаргалку по 💉 веса! 🤍
#снижениевеса@mikhailovadoc

С днем медицинского работника! 🏥

Дорогие мои пациенты, буду рада вашим отзывам здесь 🤍