Психиатры ставят разные диагнозы одним и тем же пациентам. Насколько всё плохо на самом деле?

Скандальная статья, конечно, оттого и интересная!

В июле 2026 года в Frontiers in Psychiatry вышло исследование с довольно неприятным для психиатрии названием: «Надёжность психиатрических диагнозов в XXI веке».

Авторы собрали 1038 врачей из 19 стран, дали им одинаковые описания пациентов и попросили поставить диагноз по МКБ-10.

Всего врачи вынесли 1902 диагностических решения. Если два специалиста оценивали один случай, одинаковый диагноз они выбирали примерно в 55% случаев. Межэкспертная надёжность составила α = 0,48 — по критериям, использованным авторами, это низкая согласованность.

Не все так плохо, конечно. Когда исследователи посмотрели на отдельные случаи, оказалось, что некоторые расстройства врачи распознавали весьма уверенно. С экспертным референсом совпали 94% оценок случая с биполярным расстройством, 92% — с ОКР и 88% — с депрессивным расстройством.

Но основные разногласия начались там, где появился шизофренический спектр.
В первом случае шизофрении этот диагноз выбрали 37% врачей, тогда как 41% увидели ОКР. Во втором 43% поставили шизофрению, а 45% — расстройство личности. В третьем шизофрению диагностировали 54%, ещё 25% выбрали биполярное расстройство. В случае шизотипического расстройства с референсным диагнозом совпали 38% ответов.

Расхождения не были случайными. Врачи не разбрасывали диагнозы по классификатору наугад. Они систематически по-разному понимали значение одних и тех же симптомов.

В одном случае специалист мог сделать акцент на обсессивных проявлениях и прийти к ОКР, другой — считать определяющими психотические симптомы и выбрать шизофрению. Перед ними находилась одна клиническая история. Различалось то, какие её признаки они считали главными.

Можно было бы объяснить это недостатком опыта. Исследователи проверили и эту версию. Существенной разницы между психиатрами, ординаторами и другими врачами психиатрической службы не обнаружилось. Стаж тоже заметно не увеличивал согласованность.

Именно здесь исследование упирается в старую проблему психиатрической диагностики. За последние десятилетия медицина научилась гораздо подробнее описывать критерии расстройств. Но между написанным в классификаторе симптомом и диагнозом в медицинской карте всё равно остаётся врач, которому нужно определить, что он наблюдает и какое значение этому придавать.

Есть, однако, важная деталь, без которой из исследования легко сделать сенсацию не хуже той, которую оно пытается изучить. 55% совпадений не означают, что психиатры ошибаются в 45% случаев. Несогласие двух врачей ничего не говорит о том, кто из них прав. Даже использованный авторами «лучший экспертный диагноз», с которым совпали в среднем 66% оценок, они сами называют точкой сравнения, а не абсолютной истиной.

Кроме того, это были письменные задачи, а не настоящие пациенты. Врач не мог переспросить человека, уточнить развитие симптомов или посмотреть на него в динамике. И девять случаев не отражали структуру обычного психиатрического приёма: четыре из них специально относились к диагностически сложному шизофреническому спектру. Поэтому превращать полученные 66% в показатель «точности психиатрии» в реальной жизни нельзя.

Но у искусственности эксперимента есть и обратная сторона. Исследователи дали врачам одинаковую информацию, ограничили список возможных диагнозов и даже объединяли некоторые близкие диагнозы в более широкие группы. Часть обычной клинической неопределённости была заранее устранена.
И врачи всё равно расходились.

Если правила одни, симптомы одни, а диагнозы получаются разными, какую часть психиатрического диагноза определяет классификация, а какую человек, который её применяет?

Источник: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2026.1891625/full
Год: 2026