Оксана Дубровская, МВТ и ДБТ-терапевт, соорганизатор международного обучения МВТ на русскоговорящем пространстве от Поведенческой компании, продолжает серию постов об эпистемическом доверии в терапии.

Подросток говорит психологу: "Иногда мне кажется, что я какой-то ненормальный. Со мной что-то не так". Психолог отвечает: "То, что ты описываешь – перепады настроения, непонимание себя, в какой-то момент желание быть одному, а через час бежать к друзьям, – это очень типично для твоего возраста. Просто твой организм и психика сейчас очень быстро меняются. Идёт глобальная перестройка организма. Тебе самому сейчас очень непросто".
Подросток начинает верить тому, что транслирует психолог. Он принимает эту информацию как истинную, что снижает уровень его тревоги и стыда. Он использует психолога как "здоровый" внешний разум, чтобы понять самого себя.

В терапевтическом процессе проявление эпистемического доверия со стороны клиента может выглядеть следующим образом: "Я слушаю ваше мнение, сопоставляю со своими ощущениями, беру то, что подходит, и пробую".

Эпистемическое доверие (Epistemic trust) – ключевое понятие в терапии, основанной на ментализации (МВТ) и в теории ментализации.

Это способность считать передаваемые между людьми знания заслуживающими доверия, релевантными для себя и обобщаемыми [1].

Говоря простыми словами, это способность учиться у других, пытаясь понять, чему они хотят нас научить. Это не просто вера в чью-то честность, а скорее уверенность в том, что источник информации является компетентным, хорошо информированным и имеет благие намерения.

И речь идёт о знаниях, которые дают информацию, как работает социальная среда и как в ней лучше ориентироваться [2].

ℹ️ Нарушения эпистемического доверия бывают двух видов: эпистемическое недоверие (гипербдительность) и эпистемическая доверчивость (гипобдительность) [3].

▫️Эпистемическое недоверие отличается повышенной настороженностью по отношению к поставщикам информации. Двери эпистемического доверия могут плотно закрываться и не допускать даже полезной, важной и значимой для человека информации.
Эпистемическое недоверие может звучать следующим образом: "Ваше мнение мне не нужно, я сам всё знаю".

Например, клиент говорит: "Вся терапия – это ерунда. Я прихожу сюда, говорю, а ничего не меняется. Вы просто сидите и получаете деньги". Психолог может валидировать право на недоверие клиента: "Я могу предположить, что в прошлом близкие люди часто подводили и обманывали вас. Было бы странно, если бы вы сразу и безоговорочно поверили мне. Ваше недоверие, на данный момент, это не проблема, это ваша разумная позиция. Мы никуда не торопимся. Доверие формируется постепенно".

▫️Эпистемическая доверчивость характеризуется склонностью безоговорочно принимать знания даже из потенциально ненадежных источников, доверять всем подряд, без разбора. Излишняя доверчивость со стороны клиента может звучать: «Скажите, что мне делать, я сделаю всё, только бы полегчало».

Крайним вариантом со стороны специалиста, который мы можем наблюдать, – злоупотребление властью по отношению к клиенту. Например, сексуальное или психологическое использование клиента.

Одной из важных целей МВТ-терапии – это восстановление эпистемического доверия посредством уважительного, поддерживающего и эмпатического любопытства к опыту клиента, демонстрируя эмпатию, надёжность и последовательность, а также опыт быть рядом, когда клиент находится в кризисной ситуации.

ℹ️ Предлагаем вашему вниманию прочитать более подробно данную статью-обзор, которая обобщает эмпирические данные об эпистемическом доверии — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10772859/


Источники:
1. https://www.researchgate.net/publication/301668100_WHEN_IS_TRUTH_RELEVANT
2. https://www.researchgate.net/publication/315920480_Mentalizing_Attachment_and_Epistemic_Trust_in_Group_Therapy
3. https://www.researchgate.net/publication/350936116_Development_and_validation_of_a_self-report_measure_of_epistemic_trust