ГВ, ИВ и привязанность 🤱

Если вы переживаете за качество привязанности с ребёнком и хотите обеспечить ему наилучший старт — это так естественно! За такими вопросами обычно стоит самая обыкновенная любовь: «Я хочу понимать, что происходит с моим ребёнком и достаточно ли хорошо я о нём забочусь»

Вчера студентка базового курса для консультантов по ГВ, на котором я — один из приглашённых преподавателей, спросила, почему мы почти не говорим о пользе ГВ для психики младенца и о возможном психологическом ущербе от ИВ

Это очень важный вопрос! Но сначала договоримся о словах:
Грудное вскармливание — биологическая норма, а не дополнительная опция с набором «преимуществ». Поэтому точкой отсчёта для нас остаётся ГВ, а при обсуждении ИВ корректнее говорить о конкретных рисках и степени их доказанности, а не о «вреде» или «ущербе»

И здесь есть принципиальная разница:
риск 🟰 приговор

Если какой-то исход чаще встречается в одной группе, это не означает, что он обязательно возникнет у конкретного ребёнка. И тем более не означает, что любой ребёнок на ИВ получит психологическую травму, будет хуже привязан к маме или окажется менее благополучным

Для психологических последствий вообще нельзя автоматически предположить причинно-следственную связь только на основании способа вскармливания ‼️

В 2020 году был опубликован систематический обзор, посвящённый связи грудного вскармливания и привязанности. В него вошли 11 исследований: семь изучали связь ГВ с привязанностью ребёнка, ещё четыре — связь собственного стиля привязанности матери с её поведением в отношении грудного вскармливания

Из 7 исследований детской привязанности 4 обнаружили связь между большей продолжительностью ГВ и более высокой безопасностью привязанности после статистического учёта ряда сопутствующих факторов. Но в исследованиях, сравнивавших кормление грудью и из бутылки, статистически значимых различий в безопасности привязанности не выявили ❌

Связана ли обнаруженная разница именно с ГВ? Или с материнской чувствительностью? С особенностями взаимодействия? С изначальным намерением кормить грудью? С обстоятельствами, которые одновременно влияют и на вскармливание, и на отношения в паре «мама — ребёнок»?

Исследования пока не позволяют уверенно разделить эти влияния. Кроме того, «кормление из бутылки» не всегда означает ИВ: в бутылке может находиться и сцеженное грудное молоко. Поэтому такое сравнение само по себе ничего не говорит нам о влиянии состава питания

В одной работе, вошедшей в обзор, при кормлении из бутылки обнаружили более высокий средний показатель дезорганизации привязанности. Однако среднее значение оставалось ниже уровня, обозначенного авторами как клинически значимый. Это не означает, что у детей на ИВ обнаружили клиническое расстройство привязанности, скорее, возникают вопросы к качеству самого исследования 🤔

Авторы обзора пришли к очень осторожному выводу: есть некоторые данные о том, что ГВ может вносить вклад в безопасность привязанности, но предполагаемый эффект, вероятно, невелик, а для надёжных выводов необходимы дополнительные проспективные исследования. Многие рассмотренные работы были ограничены небольшими выборками и недостаточно точным измерением грудного вскармливания

В одном из других известных исследований Britton и коллеги наблюдали 152 пары «мать — ребёнок». Материнскую чувствительность оценивали в 3 месяца, качество взаимодействия — в 6 месяцев, а безопасность привязанности — в 12 месяцев с помощью процедуры «Незнакомая ситуация»

Прямой связи между практикой ГВ и безопасностью привязанности исследователи не выявили. Безопасность привязанности предсказывало качество взаимодействия матери и ребёнка в шесть месяцев, а не способ кормления

При этом матери, выбравшие ГВ, в среднем проявляли более высокую чувствительность к сигналам ребёнка в 3 месяца. Но исследование было наблюдательным, поэтому оно не позволяет утверждать, что именно ГВ сделало матерей более чувствительными

Возможно и обратное направление связи: матерям, которым легче замечать и точно интерпретировать сигналы ребёнка, может быть легче продолжать ГВ. Возможно также влияние третьих переменных. На основании этого исследования у нас нет возможности выбрать одно объяснение и назвать его доказанным

А как же успокоение у груди?

Грудь действительно может быть для младенца не только способом получить питание. Сосание, близость материнского тела, запах, вкус молока и контакт с мамой могут участвовать в регуляции состояния ребёнка

Один из наиболее хорошо исследованных примеров — обезболивание во время медицинских процедур. Кокрейновский обзор 2023 года включил 66 исследований: в 36 оценивали непосредственное кормление грудью, в 29 — предоставление сцеженного молока, ещё в одном сопоставляли эти варианты

По сравнению с отсутствием вмешательства кормление грудью, сокращало продолжительность плача и уменьшало выраженность боли у детей. Для части этих результатов уверенность в доказательствах была умеренной, но в целом качество доказательств различалось в зависимости от конкретного показателя и группы сравнения

Эта информация говорит о непосредственном обезболивании во время болезненной процедуры — например, прокола пятки или взятия крови. Но она не доказывает, что младенец без доступа к груди обязательно хуже регулирует эмоции в целом, получает психологическую травму или формирует ненадёжную привязанность. Исследование реакции на боль не может автоматически ответить на вопрос о долгосрочных отношениях ребёнка с мамой.

Успокоение у груди, привязанность и отдалённое психологическое развитие — 3 разных исследовательских вопроса. Ребёнок может быстрее успокаиваться у груди, но это ещё не измерение привязанности. Надёжная привязанность может сформироваться у ребёнка на ИВ, потому что она связана не с одним действием и не с одним способом кормления, а с повторяющимся опытом отношений: насколько взрослый замечает сигналы ребёнка, откликается на них, помогает справляться с напряжением и остаётся достаточно предсказуемым

Это не делает ГВ психологически незначимым. Грудное вскармливание может быть одним из пространств близости, телесного контакта и совместной регуляции, способствующим формированию надёжной безопасной привязанности. Но было бы научно некорректно превращать эту возможность в формулу: «есть ГВ — будет надёжная привязанность, нет ГВ — привязанность пострадает»

Исследования пока не подтверждают ни категоричное «способ вскармливания совершенно не имеет значения», ни категоричное «ИВ нарушает привязанность». Они показывают более сложную картину: некоторые связи существуют, но их размер, направление и причины пока нельзя считать окончательно установленными

И, пожалуй, это тот случай, когда доказательная позиция звучит не так эффектно, как лозунги блогеров, зато гораздо бережнее к реальным матерям и детям 🙏

Можно поддерживать длительное ГВ, признавать его биологической нормой и не обесценивать его роль. И одновременно не приписывать детям на ИВ психологические нарушения, причинная связь которых со способом вскармливания не установлена

Без белого пальто. Без страшилок. И без ещё одного повода измерять материнскую любовь способом кормления

💡 Канал о нормальном материнстве  от @mamavnorme

#mn_гв