ЛОР-хирург | Богдан Кулешов

Анамнез: "Я ПЛОХАЯ МАТЬ!" 😞

Именно с этой фразы начался мой приём маленького пациента 9 лет с мамой.

Вот представьте, спрашиваю я маму:"Какие жалобы и как давно беспокоят?"
Мне в ответ:"Богдан Юрьевич, я плохая мать!"

И как оказалось, по мнению мамы - вдвойне.

Дальше была такая история. Еще в 4 года доктора маме говорили, что надо удалять аденоиды. Ребенок уже храпел и плохо дышал носом, но другие представители семьи не видели в этом ничего плохого. Дядя храпел, у деда плохо дышал нос, а папа вообще перерос аденоиды и ничего не пришлось оперировать! Ну и соответственно - мама живодёр бедного ребенка хочет пустить под нож! В общем - плохая мать!

Давление социума повлияло, и девушка решила не удалять аденоиды у ребёнка.

Годы шли, мальчишка рос. Тревожный звонок поступил уже в 9 лет. Все это время также сохранялись частые насморки. Ну ходит ребёнок с соплями? Что в этом такого? Сопли - ведь это спутник ребёнка! Ага. Ещё постоянно приоткрыт рот... В итоге начала меняться верхняя челюсть, зубки росли вкривь. При посещении ортодонта, доктор первым делом спросил маму об аденоидах? И был очень удивлен, что родители до сих пор не решились их удалить. Так как хроническая заложенность носа влияет на рост и развитие верхней челюсти.

Все! Пазл сошёлся! Теперь точно мама поняла, что она плохая!

Плохая мать вдвойне!

У этой истории хэппи энд. Так как мама хорошая. И в возрасте 9 лет все еще поправимо. Только придётся дополнительно откорректировать прикус у ортодонта.

Оберечь своего ребенка от операции, считаю, естественная реакция родителя. Порой такая реакция и у пап. Был на моей практике папа, который был категорически против операции и ходил в храм регулярно молиться, надеясь, что это поможет.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Интересное о красном горле. 👅

Периодически встречаюсь с тем, что врачи допускают детей в сад и школу после болезни только тогда, когда горло перестанет быть красным. 🤷‍♂

А сколько горло может быть красным?

Вспомним об воспалении. Оно начинается, как только наш организм сталкивается с чужеродным агентом (вирус, бактерии). Первым идёт неспецифическая реакция. В пораженных тканях выбрасываются медиаторы воспаления, первые клетки иммунной системы устремляются в очаг. Начинается отек, покраснение, боль, нарушается функция. Горло краснеет. 🤒

Дальше идёт полноценная борьба с чужаком, которая заканчивается гибелью микроорганизмов и пораженных клеток организма. За этот период лейкоциты успевают поглотить множество клеток возбудителя и утащить их в ближайшие скопления лимфатической ткани. А также в эти места устремляется поддержка в виде большого количества других клеток иммунитета. 🛡

Спойлер: именно из за этого происходит увеличение аденоидов, миндалин, лимфоузлов.

Все заканчивается хорошо! Воспаление спадает, наше тело победило чужака, но вот загвоздка... Иммунитету еще необходимо "переварить все произошедшее". До конца разрушить чужеродный агент, изучить его, выработать антитела. И на это все нужно время, порой достаточно много. Вспомним вирус Эпштейн - Барра. После него именная система в себя приходит в течение полугода.😵‍💫

И пока это происходит, всем лимфоидным компонентам необходимо хорошее кровоснабждение! От сюда и "красненькое горлышко", которое выражается в полнокровии сосудов.

Сколько оно будет красным - неизвестно! Может еще и месяц. 🤷‍♂

Поэтому стоит ориентироваться на жалобы и состояние пациента. Ведь жалоб нет, ребёнок уже весёлый и скачет. Вот и пускай скачет в садик или школу. 🏃‍➡️

Считается, что как только симптомы начинают проходить и прошло 2 - 3 дня с нормализации температуры - человек уже не заразен и может возвращаться к обыденной жизни.☺️

Красное горло еще долго может быть красным.

А еще вот интересный факт - цвет это индивидуальная особенность восприятия каждого человека. Вот абсолютно субъективный взгляд, который у каждого свой. 👀

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Учиться, учиться и еще раз учиться.

Уже второй год подряд посещаю один из самых лучших среди практических и теоретических курсов - КИНДЭР 8.0.

Живая хирургия, лекции, дискуссии от лучших оториноларингологов нашей Страны и не только с 9 утра до 9 вечера. 3 дня, можно сказать в режиме нон-стоп!

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​У меня сегодня небольшой юбилей! 🥳

5 лет, как я работаю в Пушкинской больнице.
1 сентября 2020 года был мой первый рабочий день.

Сколько всего пережито даже несчесть... Ковид, переезды отделения, сложные и тяжёлые пациенты, освоение новых операций и методов лечения, получение навыков руководства и организации, учёбы и т.д.

Сколько пережито эмоций... Страх, радость, сметение, гордость, счастье, уныние, печаль, восторг и т.д.

Именно в больнице Розанова прошло моё становление как специалиста. Да, до этого я проработал 2,5 года в военном госпитале. Но там были "цветочки" по сравнению с Пушкино.

Самой спецификой для меня стало - развитие как хирурга. Знаете в чем особенность? За моими плечами небыло никого! Все осваивал сам, ездил на учебы, изучал литературу, посещал операции других хирургов, смотрел видеоматериалы в интернете. Внедрял вмешательства в своём отделении.

Помню, когда надо было оперировать пациента с отитом, который осложнился менингитом (воспаление с уха перешло на головной мозг), взял учебник 1954 года и пошёл делать. Все прошло успешно и пациент пережил тяжёлую болезнь.

Приходилось делать даже достаточно сложные операции, когда не было выбора. Остаёшься с пациентом один на один. И тут только два пути - либо пациент умирает, либо ты оперируешь и спасаешь ему жизнь. Да, даже если не делал этих операций и помощи не от кого ждать. Зато какое профессиональное удовольствие от этого получаешь, когда ты спас человеку жизнь, вы даже не представляете.

Пришло осознание, что сложнее и высокотехнологично - не значит лучше! Есть вещи, которые лучше делать более простыми методами. Как лозунг у Шкоды "Simply Clever". Ещё помню мой начальник в госпитале говорил: "В первую очередь ты должен научиться оперировать так, чтобы мог сделать операцию в пустом поле." А я с ним спорил... Владимир Константинович, ответственно заявляю, до меня дошло!

Были и смерти пациентов. Очень печальные. Вроде и приложил максимум усилий, и коллеги реаниматологи вертуозно работали, но все равно... Костлявая с косой забирала больного. И горе родственников... Которое ты разделяешь с ними.

Видел и переживал ужасные ситуации. Которые навсегда оставили свой след в памяти и сердце.

Были и случаи, которые потрясали. Это из разряда "скелетов в шкафу", и такими историями ты можешь поделиться максимум только с супругой вечером во время ужина.

Ладно, не будем о грустном.

Зато сколько счастливых и радостных людей повидал - не счесть! Сколько знакомств! Тёплых общений с пациентами, родителями, родственниками! Работа с маленькими пациентами - это отдельный вид профессионального удовольствия. Хотя, кто читает давно мой блог, знают, что я не хотел работать с детьми и даже их боялся. Но сейчас большая часть моих пациентов - это детишики.

Освоено и изучено очень много за эти 5 лет. Стал универсальным бойцом. Да, я не умею делать всех операций в оториноларингологии, но владею уже большинством. Есть куда расти и развиваться.

За это время появились фразы:
"В Пушкинской больнице "слабаки" работать не остаются".
"Того, кто работал в Пушкинской больнице - ничем не удивишь", ан нет, все равно порой ситуации удивляют.


В целом работа далеко не простая. Моментами превращается в пахоту.

Вот, захотел поделиться с вами - поделился! 😊

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Доброе утро! 🤣 У кого так было?

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Риски при синдроме обструктивного апноэ во сне. 😱

Вспомним, апноэ - это задержки дыхания во сне больше 10 секунд.

У одного пациента при проведении сомнологического исследования установили, что он не дышит во сне более 3 часов. Из 8.

К чему это может привести? Приступим:

💀 При тяжёлом СОАС повышаются риски внезапной смерти. Просто взял и умер.
🫀 Повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний
🍃 Артериальное гипертензии и гипертонической болезни. Да, разговор о повышенном давлении.
🍃 Инфаркты и инсульты.
🍃 Ишемическая болезнь сердца. Нарушение кровоснабждения сердечной мышцы.
🍃 Апноэ может вызывать аритмии (нарушение ритма сердца).

🍔 Апноэ усугубляет течение сахарного диабета 2 типа и влияет на набор веса.

😮‍💨 Дневная сонливость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

🤕 У людей с СОАС выше вероятность травматизма.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Когда у тебя 10 непрочитанных от подписчиков, а ты публикуешь новый постик в канале 😂

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Риски развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Простыми словами - храпа с остановками дыхания. 😴

🍔🍟🍕 Лишний вес.
Играет важную роль. Большинству своих пациентов я говорю, что в первую очередь при лечении апноэ - необходимо бороться с ихбыточным весом.

⭕️ Окружность шеи.
Больше 42 см у мужчин и больше 40см у женщин.

👵 Возраст старше 40 лет.
Чем старше, тем выше риск.

🧔‍♂ Чаще развивается у мужчин.

🤱 Имеет связь с семейной историей.
Если у кого - то был СОАС в семье, то у наследников вероятность развития выше.

👅 Маленькая нижняя челюсть, большие миндалины и наличие аденоидов - могут стать причиной апноэ.

🍻Употребление алкоголя и курение. В 3 раза повышаются риски апноэ.

💊 Использование седативных препаратов и транквилизаторов.

🤒 Чаще выявления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, сердечной недостаточностью. Пациентов, перенесших инсульт.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Краткий ликбез по каплям в уши.

Пока перепонка цела, капли при среднем отите не эффективны. Барабанная перепонка (БП) достаточно плотная, через неё лекарственные препараты не проникают. Только при наличии перфорации (дефект БП) - лекарство сможет подействовать в очаге воспаления. 🔥

Единственный отит, при котором эффективны местные препараты - это острый диффузный наружный отит. Он возникает при воспалении кожи наружного слухового прохода.

Глазные капли мимо. ⛔️
Запомните одну простую аксиому: ушные капли - для ушей, глазные капли - для глаз.

Не стоит заменять препараты для ушей любыми частями растений. 🌿 Сделаете только хуже.

Применение каплей при цело барабанной перепонке носит только "отвлекающий" эффект. Можно сказать - плацебо. Плюс занять руки, так как очень хочется что нибудь сделать.

Мои пациенты знают, что от боли я рекомендую НПВС. 💊
По клиническим рекомендациям, например, Ибупрофен.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Даже Минздраву РФ понравилась наша новость про крючок 🙃

https://minzdrav.gov.ru/en/regional_news/26791-neudachnaya-rybalka-v-podmoskovie-11-letniy-malchik-vmesto-ryby-poymal-sobstvennyy-nos

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​Перемеееен, требуют наши сердца... 🎸

В последнее время произошли интересные перемены.

Самое главное событие - наше отделение переехало! 🏨

Раньше мы находились в 11 корпусе, теперь в 9 на втором этаже.

Причиной стал капитальный ремонт главного корпуса нашего ЛПУ. Многие отделения переместили на другие места. Так вторая хирургия переехала в Ивантеевку, а нас переместили на их место. Мы освободили площади для экстренной хирургии. В общем, многоходовочка...♟️

Теперь у нас больше помещений и палат. Качество и объем медицинской помощи не снизился, наоборот, сейчас отмечаю увеличение количество случаев лечения.📈

А второе событие - со среды начинается мой приём в медицинском центре ФЕНИКС.👨‍⚕️

Адрес: г. Пушкино, ул. Лесная, дом 1.

Сайт: http://medcenter-feniks.ru/
Телефоны для записи: +7 (496) 539-41-00 +7 (496) 539-45-10 +7 (985) 513-12-12

Дни приема: понедельник и среда с 16:30.

По возможности буду давать дополнительные дни приёма.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Из последнего.

Мама сама догадалась, что дело "пахнет" инородным телом в носу у её маленького ребёнка.

Тем более не раз мальчишка был уличён в запихивании частей игрушек в нос.

На этот раз он засунул сразу 2!

Мама догадалась, что у чада в носу инородное тело по характерным симптомам, а именно:
👃 Отделяемое из одной половины носа
👃 Моментом отделяемое имело примесь крови
👃 Неприятный запах
👃 Заложенность именно одной половины носа

Мне осталось только извлечь из носа части игрушек.

Слышал, что рыбаки серьёзные любители своего хобби. Для меня было удивлением, что многие рыбаки, если зацепили себя крючком, умеют его удалять.Даже если бородка (см. рисунок) застряла в ткани или прошла их насквозь.
Просто откусывают бокорезами жалко или ушко крючка бокорезами. При этом даже не обращаются за медицинской помощью. "А чего тут такого? Плёвое дело..."

Недавно к нам в отделение обратился мальчик, которому в крыло носа впился рыболовный крючок. Бородка снасти застряла в мягких тканях. Пришлось провести крюк через все слои и затем откусить ушко, чтобы удалить. Впервые за весь свой опыт я с таким столкнулся. Фото прилагаю.

Кстати, об этом случае написали во многих ресурсах. От минздрава до федеральных СМИ. Спасибо нашему пресс - секретарю больницы Ларисе Валентиновне. Вот, например ссылка https://www.gazeta.ru/social/news/2025/08/02/26405324.shtml

День медицинского работника. 👨‍⚕️

Сегодня профессиональный праздник у медицинских работников нашей страны. В связи с этим, спешу поздравить всех дорогих коллег с нашим днём! 😊

Чего хочет медицинский работник на своём поприще? 🤔

Попробую перечислить:
✔️ Чтобы работа приносила радость, и мы получали удовольствие от своей профессиональной деятельности. Считаю это одним из самых важных. 😇
✔️ Чтобы каждый пациент выздоравливал и радовался жизни. А зачем же мы на этом свете? Именно для этого! 👨‍⚕️
✔️ Меньше печальных и грустных случаев. Конечно, они будут, такова жизнь. И всё же, пусть их лучше не будет.
✔️Достойной оплаты труда. 💸
✔️ Хороших условий работы. Современного оснащения, высококомпетентных коллег, трудового комфорта. 💼
✔️ Таких смен, чтобы было интересно. Пусть даже интенсивно, но не муторно. Не приходилось бегать, словно горит шапка на голове. 🔥
✔️ Хороших пациентов.
✔️ Чтобы можно было выпить кофе в перерыве полностью, а не допить спустя 4 часа, а то и больше. ☕️
✔️ Отличного настроения во время трудового процесса, командной поддержки. 🤝

Именно этого я Вам желаю, дорогие коллеги! Будьте счастливы!

Дорогим пациентам и их родственникам хочу пожелать: «НЕ БОЛЕЙТЕ!». Здоровье и наша жизнь – это самое ценное на свете. Хотя, если вы не будете болеть. То мы останемся без работы. Шучу! Искренне желаю крепкого здоровья. Но если вдруг заболеете, чтобы при выздоровлении вы попрощались с лечащим врачом!😊

FAQ по операции на перегородке носа - септопластику. 👃

Ох, сколько же витает мифов вокруг этой операции, а сколько небылиц в интернете! 😱

Вопрос: Будут ли следы на лице? 🃏
Ответ: Нет! Операция проводится через разрез внутри полости носа. Поэтому внешний вид никак не изменится.

Вопрос: Я буду с синяками под глазами после операции? 😳
Ответ: Нет. Часто путают эту операцию с ринопластикой. Это вмешательство на наружном носу и делают её пластические хирурги. ЛОР - врачи работают внутри полости носа.

Вопрос: А вы делаете операцию лазером? 🔫
Ответ: Это самый главный среди мифов. Есть такая методика, но она оправдана только при искривлении хряща.
Чаще всего искривлены кость и хрящ, изолированно встречаются очень редко.
Суть в том, что лазер нагревает хрящевую ткань. При этом он становится пластичным и ему можно придать желаемую форму. Но это не точно, так как хрящ обладает эффектом памяти. То есть может вернуться в исходное положение.

Вопрос: В носу будут метровые тампоны? 🩹
Ответ: В зависимости от подхода хирурга. Везде по-своему тампонируют после операции. Хочу отметить, что во многих больницах уже не проводят тампонаду по Воячеку (те самые метровые рулоны марли). Сейчас чаще используют из перчаточной резины, в которую помещают поролон.

Вопрос: Есть ли более щадящая тампонада? 🩸
Ответ: Да! Есть тампоны из специального мягкого материала, например "Мероцель". С ними пациенты чувствуют себя комфортнее. Да и удалить это изделие на много легче.

Вопрос: Есть ли аналог тампонам? 🤔
Ответ: Да! Хирурги ставят в полость носа сплиниы, они же назальные шины. Это специальные силиконовые пластинки, которые сшивают между собой, они держат перегородку по середине. Сплинты оказывают и гемостатическое воздействие. А ещё есть шины со специальными каналами для дыхания. Считается, что они ещё лучше влияют на остановку кровотечения.

Вопрос: Можно вообще без тампонов? 🤷‍♂️
Ответ: Можно! Я чаще всего не тампонирую после операции. Все зависит от навыка, подхода и методики операции.

Вопрос: Ещё говорили что-то про носовые раковины, а с ними что? 🐌
Ответ: Практически любая септопластика сопровождается коррекцией носовых раковин. Раковины отводят в бок (латероконхопексия) и разрушают в них ткань (вазотомия).

Пишите в комментарии ещё вопросы по поводу пластики перегородки носа? 👃

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

С 16 мая моё отделение начало работать круглосуточно! 🚑

Про ночные дежурства мы заговорили с нашим главным врачом, профессором Владимиром Михайловичем Мануйловым ещё в 2021 году. Ведь это большой шаг для улучшения оказания специализированной медицинской помощи не только населения Пушкино, но и ближайших округов Московской области. 🌐

Долго мы к этому шли. Был COVID, совершенствовали работу отделения, пробовали вводить дежурства на дому Местами, даже я сопротивлялся. Отпечаток наложили вызовы меня из дома, и попытка организации дежурств из дома. Последнее - не работает. Совсем. Поверьте моему опыту. 🤢

В итоге, под программу Минздрава области по улучшению оказания медицинской помощи детскому населению, смогли открыть круглосуточную работу отделения. 🔜

Уже отдежурили почти неделю. Опыт интересный, посмотрим, как будет дальше. 🥸

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​FAQ про перегородку носа. 👃

Вопрос: Откуда у меня появилось искривление перегородки носа? 🤷

Ответ: В подавляющем числе случаев это врождённые деформации или связанные с процессом роста организма. Около 5 -10 % только посттравматические. 🥊

Наша перегородка состоит из хрящевой и костной части (см. картинку). Когда мы растем, кость и хрящ могут совершать этот процесс не с одинаковой скоростью. Один быстрее, а другой медленнее. В результате и появляются гребни, шипы, С - и S - образные искривления. Также это происходит из-за чрезмерного роста одного из отделов.

Вопрос: Почему я стал плохо дышать в 30 лет? Ведь у меня с детства кривая перегородка!

Ответ: Само по себе искривление перегородки носа является только пусковым фактором для развития гипертрофического ринита. Именно он становится главной причиной затруднения носового дыхания.

Наш нос работает как кондиционер - увлажняет, согревает и очищает воздух. Суть в том, что при кривой перегородке на наши половины носа ложится разная нагрузка потока воздуха.

В итоге в той половине, в которой поток больше, возникает утолщение (гипертрофия) слизистой. Это необходимо, чтобы "откондиционировать" увеличенный поток воздуха. Соответственно постепенно просвет в полости носа сужается.

Для этого процесса необходимы года. Ещё влияют и другие факторы, такие как экология, аллергии, курение, производственные, частота простуд и т.д.

Поэтому у всех затруднение дыхания появляется в разном возрасте.

Вопрос: Влияет ли перегородка на внешний вид носа?

Ответ: Да, влияет. Особенно на кончик носа. За счёт чрезмерного роста хряща кончик может "уйти" в сторону. Также может возникнуть ассиметрия ноздрей.

Следующий пост "FAQ про операцию на перегородке носа".

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Хроники весны. 🌱

Начнём с самого актуального.

НотаБене до сих пор не начал работать.
Руководство обещает, что функционирование частного центра возобновится. ❌️

Только появились новые обстоятельства... 🤔

Преамбула:

В прошлом году в Красногорске был открыт Детский клинический центр имени Рошаля. Современный, оснащённый, большой, с широким спектром специализированной медицинской помощи. Самое главное - эта помощь оказывается жителям Московской области в круглосуточном режиме.🚑

Моё отделение, например, не может похвастаться, что оказывается помощь круглосуточно. И это действительно актуальная проблема для многих округов. Сейчас с нашего направления скорые везут детей с заболеваниями ЛОР - органов в ДКЦ им. Рошаля или Балашиху. 🏥

Представьте себе путешествие из Сергиевого - Посада на скорой в Красногорск, чтобы удалить бусинку из носа. А затем, после удаления, самостоятельно вернуться домой. 🤦🏼

Минздрав анализирует ситуацию и предпринимает шаги к улучшению.🚩

В этом году принято решение об организации межокружных детских центров, которые будут оказывать помощь детям круглосуточно.🌄🌃

Один из таких центров будет организован у нас в Пушкино. В его состав войдёт и ЛОР - отделение.

Это приятная новость для жителей нашего округа и не только. Уже во второй половине мая моё отделение начнёт работать в круглосуточном режиме. Теперь будут дежурить и ЛОР - врачи.👨🏼‍⚕️

Если все сложится, а у нас нет иного выбора, в этом году мы ещё получим лицензию на оказание Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП). Мы уже внедрили много интересных методов хирургического лечения.📈

Все это требует не малых сил. Моего регулярного участия в организационной деятельности и решении многих вопросов по улучшению оказания медицинской помощи.

Просьба отнестись с пониманием, что уменьшилось количество моих приёмов. От лечебной работы не отхожу, но уже просто не могу физически выполнять её в том объёме, как раньше. Иначе выгорание и ненависть к профессии обеспечены.🤷‍♂️

Знаю, что меня читают и дорогие коллеги: врачи - оториноларингологи.

Сейчас у нас открыта вакансия дежуранта. Если хотите присоединиться к моей команде - пишите в личку! Это возможность хорошего профессионального роста!

P.S: Взрослое население не останется без помощи оториноларингологического отделения. Не произойдёт полного перепрофилирования на детей. Как и раньше, мы будем оказывать помощь от мала до велика.

В настоящий момент по моим прогнозам, я смогу вернуться к работе в частном центре не раньше Июля.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю