Когда пациент наконец признается, что ему "нравится" быть на подъеме - я в этот момент думаю, о том, о какой именно фазе он говорит. Потому что если он описывает раннюю гипоманию - ту, где мысли быстрые, сон не нужен, и мир кажется устроенным правильно - это одно. Но если это длится больше нескольких дней, я начинаю ждать рассказа о второй половине.

🔹Она почти всегда есть. Подъем переходит в состояние, которое с эйфорией уже не рифмуется: раздражение на любой звук, невозможность остановиться и невозможность двигаться одновременно, ночи без сна - не потому что не хочется, а потому что голова не выключается. Пациенты описывают это по-разному, но в сухом остатке - выглядит как дисфория с ускорением. Это и есть дисфорическая гипомания или смешанное состояние, и она плохо вписывается в картинку "легкой мании".

Раздражительность отдельный важный пункт, который раньше тоже не особо замечали в диагностических справочниках. Она считалась недостаточно специфичной. Хотя в реальных смешанных состояниях она едва ли не центральный симптом. Как и нарушения сна, которые в этой фазе принципиально отличаются от классического "сниженной потребности во сне": человек хочет спать, но не может, и приходит с просьбой выписать что-нибудь - и вместо того чтобы думать о стабилизаторах, часть коллег в этот момент выписывает антидепрессант. Что при смешанном состоянии способно усилить именно ту компоненту, которую мы пытаемся снять.

Отсюда и проблема, что такие запросы врачи иногда читают как "пациент хочет просто вернуться в кайфовое состояние". Иногда - да, но чаще человек не может опознать, что гипомания уже стала дисфорической, потому что буквально не знает как это описать.

Ведь Биполярка у нас воспринимается исключительно как крайности “хорошо” VS “плохо”, смешанное состояние просто не считывается как часть расстройства.
Именно поэтому психообразование играет просто огромнейшую роль в лечении, так что надеюсь историю о том, что “пациенту не надо знать лишнего” мы уже отбросим в прошлое.