Уже были посты про РАС и про шизофрению/психоз отдельно. Думаю, самое время сравнить эти две темы. В одном посте постараюсь осветить сразу три момента.
🏄♂️ Что же происходит с людьми с РАС во взрослом возрасте?
Ничего особенного — они становятся взрослыми людьми с РАС. Расстройство чаще всего не исчезает и не трансформируется во что-то другое. Представьте, насколько распространена была практика менять диагноз РАС на любой другой диагноз (чаще шиз-) после 18 лет, если Минздрав даже составил целое письмо с разъяснением о том, что этого делать не нужно. РАС — это не только детский диагноз.
🌗 Разница между РАС и шизофренией
Если внимательно прочитать диагностические критерии, это два совершенно разных состояния. Но на практике я нередко встречала постановку диагноза «детский тип» ребятам с РАС. Конечно, можно натянуть сову на глобус и заметить определённые сходства: особенности коммуникации, наличие «негативных симптомов». В статье, переведённой ПиН, например, отмечается:
«Люди в спектре могут часто разговаривать сами с собой в форме эхолалии, как способ думать вслух или репетировать разговор. Они могут создавать очень сложные фантазии и проводить много времени в собственных сценариях, многократно прокручивая образы и диалоги».
Но есть очевидные различия:
Во-первых, возраст начала: РАС с детства, шизофрения — подростковый/взрослый возраст.
Во-вторых, психотические симптомы: они ключевые для шизофрении, а у РАС их нет по определению.
Поэтому важен тщательный сбор анамнеза и хороший опрос ребёнка. Без знания раннего развития и особенностей коммуникации в дошкольном/школьном возрасте можно ошибиться. Нужно помнить и про особенности психического развития: ребёнок, испытывающий трудности с коммуникацией, может невольно «наговорить на шизофрению», например, сказав, что мама им «управляет» (и это как раз про ментализацию: «Я говорю так, как будто бы другой человек живёт мою жизнь и может прочитать мои мысли»). Поэтому всегда подробно расспрашиваем и «прощупываем каждый феномен».
👀 Но не всегда это вопрос «или-или» — иногда бывает и «и»!
РАС и шизофрения могут быть коморбидны, то есть существовать одновременно. И это не значит, что РАС было предвестником шизофрении или является одним заболеванием. Это как с человеком с диабетом может перенести инсульт.
В DSM-5 есть важное уточнение:
«Если в анамнезе есть расстройство аутистического спектра или расстройства коммуникации с началом в детстве, дополнительный диагноз шизофрении ставится только в том случае, если выраженные заблуждения (бред) или галлюцинации сохраняются не менее 1 месяца».
То есть диагноз шизофрении при РАС возможен только при наличии стойких бредовых идей или галлюцинаций.
📚 Исследования коморбидности
В статье ПиН также приводятся данные:
«Исследования показывают, что мужской пол повышает риск психотических расстройств у лиц с РАС, однако это может быть связано со значительной недооценкой проявлений аутистического спектра у женщин. У людей с РАС психотические расстройства часто проявляются в более молодом возрасте, чем у людей без нейроонтогенетических нарушений. При коморбидных состояниях возникают и трудности в лечении: уже сейчас можно говорить о большей вероятности резистентности к антипсихотической терапии у лиц с РАС».
В последнее время активно изучается феномен сочетания РАС и шизофрении. Данные показывают, что, в принципе, взрослые пациенты с психиатрическим диагнозом чаще получают второй диагноз, причем любой.
📍 Важно помнить: РАС и шизофрения — это разные состояния, с разными причинами, течением и прогнозами. Ошибочная подмена одного другим приводит не только к путанице в терминах, но и к искажению клинической картины, а значит — к неверному лечению. Поэтому точная диагностика и понимание различий критически важны и для специалистов, и для самих людей с РАС, и для их семей.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу