Думаю, самое время обсудить тейк из моего поста про шизофрению у детей и подростков. Если ребёнок действительно заболел настоящей шизофренией, что будет дальше?
Исследования этого вопроса ведутся достаточно давно. Ранее считалось как раз наоборот: чем раньше начало, тем хуже прогноз. Но есть основания не доверять старым работам, поскольку отбор пациентов в них был сомнителен. Выборки были слишком разнородны и часто не соответствовали критериям шизофрении с ранним началом, поэтому принимать их результаты на веру точно не стоит. Сейчас предлагаю взглянуть на более современные исследования, которые максимально стараются уменьшить возможность диагностической ошибки — за счёт тщательного отбора и исключения неподходящих случаев.
👉 Мои слова и утверждения базируются на данных крупного лонгитюдного исследования «Outcome in Early-Onset Schizophrenia Revisited»…
Его результаты ставят под сомнение общепринятое предположение, что шизофрения с ранним началом (до 18 лет) обязательно имеет плохой исход. Далее, на мой взгляд, важная цитата:
«Пациенты с ранним началом показали долговременное функциональное состояние не хуже, а в ряде аспектов даже лучше, чем те, у кого начало было во взрослом возрасте».
Авторы указывают, что специализированный центр, где пациентам предоставляется комплексная помощь с самого первого эпизода психоза, может повышать шансы на лучший исход. Раннее вмешательство, систематическая поддержка и, возможно, более интенсивное наблюдение и лечение — всё это факторы, которые могли повлиять на более благоприятные исходы у группы с ранним началом. Это утверждение подтверждается и более старой статьей, где главным фактором ухудшения прогноза называли длительный срок нелеченного психоза. Разницу между шизофренией с началом во взрослом возрасте и в детстве исследователи выявили именно в более длительном периоде без лечения.
📎 Выводы
Получается, что врачу необходимо быть особенно внимательным при наблюдении за ребёнком и чётко опираться на диагностические критерии, чтобы не пропустить психоз и шизофрению в частности, но и не подозревать данное состояние излишне. Важно назначать лечение вовремя — и это не про то, чтобы «давать таблетки при малейшем подозрении». Речь идёт о назначении адекватной антипсихотической терапии, как только по современным критериям у ребёнка выявляется данное заболевание.
«Адекватная» — не значит «массированные дозы антипсихотиков, а лучше сразу два». Это назначение препарата в допустимой дозе, с контролем симптоматики и приёма терапии.
Очень важен баланс: избыточные дозы антипсихотиков могут приводить к вторичным негативным нарушениям, которые снижают качество жизни, но и недостаточные дозы, запоздалое назначение тоже ухудшают прогноз.
🔬 А может быть, на прогноз влияет что-то ещё?
По некоторым данным, прогностическим фактором является и уровень функционирования человека до заболевания. В первую очередь — уровень интеллекта. Выявлена корреляция: при изначально высоком интеллекте исход болезни значительно лучше. Однако необходимо отметить, что подобные исследования проводились преимущественно в группе пациентов с шизофренией, начавшейся во взрослом возрасте или в позднем подростковом, поэтому нельзя утверждать наверняка, что у детей корреляции будут такими же.
В общем, как всегда, во всём важен баланс. Нельзя забывать о существовании шизофрении у детей и подростков (да, это редкость, но всё же бывает), но и подозревать данный диагноз у всех подряд и назначать препараты для профилактики — плохая тактика. Но про это мы подробнее поговорим в следующем посте :)
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу