Термин «детский тип» преимущественно используется в странах СНГ представителями традиционной школы. За этим термином стоит целая концепция: предполагается, что проявления заболевания у детей кардинально отличается от таковых у взрослых, а значит, и критерии диагностики должны быть иными. Чаще всего акцент делается на негативную симптоматику (например, эмоциональное уплощение: чувства «плоские», невыраженные — при этом такая картина может вполне объясняться депрессией, но мысль об этом почему-то не допускается).
Этот диагноз в ряде случаев ставится слишком легко и часто, что противоречит международной практике. А за диагнозом следует терапия, нередко агрессивная и не всегда обоснованная (именно это и вызывает у многих врачей сильнейшее чувство раздражения).
⁉️ Какие сейчас концепции?
Да, шизофрения в детском возрасте существует, но без выделения особых диагностических критериев для детей. Различают:
- Шизофрению с ранним началом (early-onset schizophrenia, EOS) — манифестирует до 18 лет;
- Шизофрению с очень ранним началом (very early-onset schizophrenia, VEOS) — манифестирует до 13 лет.
Отмечается только возраст дебюта, без выделения отдельного типа заболевания с каким-то особо негативным прогнозом. Также не выделяются отдельные диагностические критерии для детей — как, например, в случае ОРВИ или бронхиальной астмы, критерии едины для всех возрастов.
⚡️ Диагностические критерии шизофрении по МКБ-11
Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие по меньшей мере двух из следующих симптомов, проявляющихся на протяжении большей части времени в течение как минимум одного месяца. Один из них должен относиться к пунктам 1–4:
1. Повторяющиеся бредовые идеи;
2. Повторяющиеся галлюцинации (чаще всего слуховые);
3. Дезорганизованное мышление (например, ответы по касательной, потеря ассоциативности, нерелевантная речь, неологизмы, т.е использование несуществующих слов);
4. Ощущение воздействия, овладения или внешнего контроля (ощущение, что мысли, чувства или поступки контролируются извне);
5. Негативные симптомы (эмоциональное уплощение, социальная отгороженность, безволие);
6. Грубо дезорганизованное поведение, которое препятствует целенаправленной деятельности (нелепое, непредсказуемое поведение);
7. Психомоторные нарушения (включая ступор, возбуждение, странности движений).
В DSM-5 критерии во многом схожи, но содержат важное уточнение:
«Если начало приходится на детский или подростковый возраст, наблюдается неспособность достичь ожидаемого уровня межличностного, академического или профессионального функционирования» т.е смотрим на дезадаптацию
🗣 Распространённость
- Шизофрения с ранним началом (13–18 лет): встречается у ~0,05-0,25 % подростков.
- Шизофрения с очень ранним началом (<13 лет): крайне редка — 1 случай на 10 000–40 000 детей (то есть от 0,0025 % до 0,01 %).
- Для сравнения:
- Расстройства аутистического спектра (РАС) встречаются у 3,2% детей;
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — примерно у 1-3 % детей.
📍 Вывод
Диагноз шизофрении в детском возрасте должен быть исключением, а не правилом. То есть поведение ребёнка следует стараться объяснить более вероятными причинами, включая:
- Расстройства аутистического спектра,
- Аффективные расстройства,
- Острые реакции на стресс,
- Тревожные расстройства,
- Или же банальным — он просто ребёнок.
(часто вспоминается цитата из моей любимой серии Южного Парка про СДВГ: «Хватит бегать по магазину, как будто ты восьмилетний ребёнок!» — «Мам, мне и есть 8...»)
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу