Как говорить с пациентом о физической активности
«Вам нужно больше двигаться». Эту фразу слышал почти каждый пациент с хроническим заболеванием, и почти никому она не помогла. В JAMA вышла короткая и очень практичная статья из рубрики Communicating Medicine. В ней авторы разобрали, как превратить дежурный совет в разговор, после которого человек действительно начинает двигаться ( ну скорее с большей вероятностью).
1. Спросите разрешения
Начните с простого: «Можно мы поговорим о физической активности?» При помощи этой фразы пациент становится участником разговора, а не слушателем нотаций.
2. Не пугайте и не стыдите
Фразы вроде «Если не начнёте двигаться, вам станет хуже» вызывают страх, вину и самокритику, а не мотивацию. Лучше подать движение как возможность и признать, что трудности нормальны: «Многим сложно оставаться активными, и дело часто в условиях жизни и работы».
3. Считается любое движение
Многие пациенты понимают физическую активность как спортзал и структурированные тренировки, то есть как тяжёлую обязанность. Стоит объяснить, что подъём по лестнице и прогулка до работы тоже считаются. Норма ВОЗ в 150 минут в неделю для многих недостижима, но даже небольшая прибавка полезна. По данным метаанализа (40 327 участников, 7 когорт), если бы все, кроме 20% самых активных, добавили по 5 минут умеренной или интенсивной активности в день, это могло бы предотвратить около 10% всех смертей.
4. Нагрузка должна быть «ощутимой, но терпимой»
Практический ориентир: дыхание учащается, но говорить ещё можно. Лёгкий дискомфорт допустим. Начинать лучше с малого и прибавлять постепенно. Идеальная доза та, что улучшает здоровье и не усиливает симптомы.
5. Самоконтроль и цели в поведении, а не в результате
Дневник или фитнес-браслет помогают выработать привычку. Систематический обзор 121 РКИ показал, что носимые устройства с обратной связью дают примерно +1235 шагов в день и +48,5 минуты умеренной или интенсивной активности в неделю за 12 недель. Ставить при этом стоит реалистичные поведенческие цели («гулять 15 минут после обеда»), а не цели по результату («похудеть на 10 кг»).
6. Главный фактор долгосрочного успеха — люди рядом
Пожалуй, самый интересный результат. В факторном исследовании с участием 309 пожилых людей все получили программу упражнений и трекер. Через 12 месяцев активность выросла только у тех, кто вдобавок общался и делился опытом с другими участниками: +27,5 минуты в день. Постановка целей с трекером, но без общения, эффекта не дала. Отсюда практический вывод: спросите, кто может поддержать пациента, и подскажите группы ходьбы, секции и занятия в своём районе.
7. Движение помогает справляться с болезнью
Хроническая болезнь отнимает ощущение контроля, а регулярная активность помогает его вернуть. Для онкологов особенно показательно РКИ с участием 214 пациентов, завершивших лечение от рака. Им предлагали консультации по физической активности и еженедельные групповые тренировки. Через год не менее 3 часов активности в неделю набирали 70,4% участников в группе вмешательства против 43,4% в контрольной.

Источник: Midtgaard J, Skou ST, Bricca A. Communicating With Patients About Physical Activity. JAMA. 2026. doi:10.1001/jama.2026.6083