Начнем отвечать на вопросы, которые вы прислали мне про применение таргетной терапии мигрени здесь и на канале в Максе.

В: Эти препараты могут помочь при гемиплегической мигрени?

О: Никто не знает. Опубликованы только небольшие серии случаев и понятно, что МАТ не опасны при этой редчайшей форме мигрени. Но эффективность еще предстоит установить. Таргетная терапия в целом лучше действует на боль, чем на ауру.

В: Проколола Аджови 5 лет назад, 7 уколов. Сейчас мигрени бывают, но редко, ауры не было давно. Когда стоит повторить курс? И второй вопрос - как сочетаются уколы с аутоиммунной нейропатией?

О: Когда частота головной боли превысит 4 дня в месяц или начнет мешать. Нейропатии и ее лечению они никак не помешают.

В: Колю Аджови 5 месяцев. Первые 3 месяца с хорошим эффектом, количество приступов мигрени сократилось с 16 до 5, 4й месяц - 12 приступов. Сейчас 5й месяц - эффект от препарата вернулся. С чем может быть связан такой откат на 4й инъекции препарата? Образ жизни, внешние факторы не менялись.

О: Если эффект вернулся, то есть частота головной боли продолжает снижаться, откат в течение одного месяца никак не был связан с Аджови. Это естественное колебание частоты мигрени, которое характерно для этого заболевания.

В: Вопрос о Нуртеке. Принимаю третий месяц, таблетка через день. Результатом очень довольна, частота приступов снизилась в 3 раза. Он даже снимает у меня приступ без триптанов! Вопрос: есть ли у него накопительный эффект, как долго его принимать, будет ли в дальнейшем снижаться эффективность?

О: Любую профилактическую терапию нужно принимать как можно дольше. Минимум - это 12 месяцев и достижение частоты головной боли менее 4 дней в месяц. Эффект любого препарата для профилактической терапии может снижаться, но происходит это не более, чем у 5% пациентов. Почти у всех, наоборот, эффект продолжает нарастать.

В: В свете последних исследований по гепантам, как выбирать пациентов для назначения Нуртека или Кьюлипты, режим дозирования в качестве профилактической терапии?
И аналогичный вопрос: Чем отличается действие Нуртека от Кьюлипты? Аджови от Иринекса?
На что ориентироваться при выборе препарата?

О: Кьюлипта зарегистрирована для лечения эпизодической и хронической мигрени. Режим приема каждый день. Планируется регистрация показания - купирование приступов.

Нуртек зарегистрирован только для лечения эпизодической мигрени. Режим приема сейчас через день, планируется регистрация ежедневного приема. Есть показание - купирование приступов.

Поэтому и сейчас уже выбор между ними непростой, а будет еше сложнее. Выбор сейчас есть при эпизодической мигрени и выбирать можно интуитивно (как между моноклональными антителами), по нежелательным явлениям (у Кьюлипты редко, но бывает тошнота, запор и снижение массы тела, что иногда хорошо) или стоимости.

Между Иринексом и Аджови еще меньше клинической разницы, хотя механизм действия формально отличается. Нежелательные явления разные (низкая вероятность покраснения вокруг места инъекции у Аджови и запора у Иринекса).

В: Встречались ли в практике взаимодействия МАТ с другими препаратами? Моя пациентка полгода колола Аджови с идеальным результатом, потом гинеколог-эндокринолог назначил семаглутид и через месяц эффект Аджови сошёл на 0. Я советовала сделать ещё 1-2 раза Аджови, убрав семаглутид, надеюсь, эффект вернётся. Правильно?

О: МАТ не метаболизируются в печени и поэтому не взаимодействуют с другими лекарствами. Теоретически, семаглутид мог участить мигрень за счет гипогликемии. Это могло быть и совпадением. Да, разумно продолжить Аджови еще 2 месяца, чтобы это выяснить.