Минаева | Гинеколог | ГИНЕКОЛОГИКУМ

Мисс СССР. 1989 год.

Срочно в номер!
Сегодня на открытии конгресса Мать и Дитя министр здравоохранения Михаил Мурашко объявил о старте вакцинации против ВПЧ во второй половине 2027 года за счет средств фонда ОМС.
Ура, товарищи!

ISSVD изменили классификацию VIN, всё решает ИГХ

В отечественных КР пока всё по-старому, но пересмотр неизбежен😀

👉При новом, изменяющемся или устойчивом к лечению очаге вульвы — серо-белом, красно-розовом или пигментированном пятне, папуле либо бляшке — рассматривают биопсию; клинический вид, возраст, склерозирующий лишай и результат теста на онкогенный ВПЧ не определяют этиологию надёжно. Образец должен включать часть дермы, а в направлении указывают точную локализацию, фоновые дерматозы и предполагаемый диагноз.
👉Классификация VIN требует морфологической оценки с ИГХ p16 и p53: неоплазию определяют прежде всего по атипии базальных ядер и нарушению созревания эпителия. Воспаление при склерозирующем лишае может имитировать атипию, поэтому расхождение клинической картины и заключения патоморфолога требует прямого обсуждения.
👉Блок-позитивный p16 — сплошное интенсивное окрашивание минимум нижней трети эпителия — поддерживает ВПЧ-ассоциированную этиологию, но встречается и при поражениях низкой степени. Отрицательный или мозаичный p16 говорит против этиологической роли онкогенного ВПЧ.
👉Мутантный паттерн p53 — отсутствие окрашивания, гиперэкспрессия или цитоплазматическое окрашивание — поддерживает ВПЧ-независимую этиологию; для базальной гиперэкспрессии требуется интенсивное окрашивание более 80% базальных клеток. p53 дикого типа встречается при обеих этиологиях, а ИГХ не полностью совпадает с анализом мутаций TP53.
👉Для предшественника плоскоклеточного рака предпочтителен термин ВПЧ-ассоциированная VIN; также допустим HSIL, тогда как термины VIN 2 и VIN 3 больше не рекомендуются. Оценочный 10-летний риск прогрессирования составляет 8%, но риск рецидива сохраняется пожизненно.
👉При ВПЧ-ассоциированной VIN возможны топические иммуномодуляторы, абляция и иссечение; оптимальный метод зависит от клинической ситуации. Наблюдение включает осмотр вульвы каждые 6 месяцев, ежегодный осмотр влагалища и шейки матки при её наличии, а также пальцевое ректальное исследование либо скрининг анального канала.
LSIL и кондиломы следует отличать от VIN: при отсутствии симптомов они не требуют лечения, а блок-позитивный p16 сам по себе не превращает LSIL в неоплазию. Для симптомных кондилом перечислены местные деструктивные препараты и иммуномодуляторы, криотерапия, абляция и иссечение.
👉При ВПЧ-независимой VIN риск прогрессирования за 10 лет составляет 67% при мутантном p53 и 28% при p53 дикого типа; паттерн p53 используется для стратификации риска, но не безошибочно предсказывает поведение очага. Заболевание почти всегда возникает на фоне длительно существующего склерозирующего лишая, однако не менее 10% пациенток не имеют симптомов.
👉Для ВПЧ-независимой VIN, включая бородавчатую, лечением выбора остаётся иссечение; данных в пользу топических иммуномодуляторов или абляции как окончательного лечения нет. При бородавчатой VIN небольшая биопсия может не отличить очаг от карциномы с инвазией в дерму, поэтому полное иссечение рассматривают как диагностический и лечебный метод.
👉Склерозирующий лишай после лечения ВПЧ-независимой VIN требует пожизненной поддерживающей терапии топическими стероидами и наблюдения: осмотр каждые 3–4 месяца в первые 2–3 года после иссечения, затем каждые 4–12 месяцев пожизненно. VAM не оставляют без контроля: после оптимизации лечения лишая нужен повторный осмотр через короткий интервал, а сохраняющийся подозрительный очаг может потребовать иссечения.

Оригинал и перевод в комментариях

В сети наткнулась на интервью Иды Галич с Ириной Горбачевой.
Самый частый вопрос у пациенток с дисплазией шейки матки «я же ходила на УЗИ, там все хорошо, как так-то???».

УЗИ — прекрасный ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ метод исследования. Он не заменит осмотра на кресле и обычного ВПЧ-ПАП мазка!
Как Ирина права!

В интервью есть и много других интересных моментов (отмена ЗГТ после удаления гонад — дисгенезия гонад?), действительно ЕСТЬ ВОПРОСИКИ,
поучительно посмотреть и врачам и пациентам👌

💉 Первую российскую вакцину от ВПЧ «Цегардекс» выпустили в гражданский оборот

Об этом сообщил на пресс-конференции генеральный директор компании «Нанолек» Евгений Баринов.

🔸 Первая партия препарата в 30 тысяч доз поступит в медицинские учреждения в конце сентября, до конца 2026 года произведут еще 570 тысяч.

Препарат производят по полному циклу на заводе «Нанолек» в Кировской области. Баринов заявил, что ранее российский рынок полностью зависел от зарубежных поставок.

«Цегардекс» защищает от четырех типов ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Препарат можно применять детям и взрослым от 9 до 45 лет.

Вирус папилломы человека, ВПЧ, — возбудитель одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Она связана почти со всеми случаями рака шейки матки, а еще повышает риск развития других злокачественных опухолей. Ее нельзя вылечить, но можно профилактировать с помощью прививки: вакцинация позволяет предотвратить более 90% случаев рака, вызываемого вирусом.

Осень — время прививки против гриппа, диспансеризации иии… лазерной эпиляции! Вот, открыла для себя диво дивное чудо чудное в https://t.me/marinova_studio

Рекомендасьон👌

А что там с мальчиками? Ведь у них нет шейки матки??

А вот и данные из США на полмиллиона молодых парней. Вакцинация работает против ВПЧ-ассоциированных раков у мужчин.

Оригинал статьи и перевод ищите в комментариях

#atyourcervix

В очередной раз возникли вопросы про края резекции. Сохраняйте краткую схему❤️

#atyourcervix

Мы провели еще один по-настоящему крутой мастер-класс по ЭКСПЕРТНОЙ КОЛЬПОСКОПИИ.
Это не только актуальная информация и алгоритмы, но и настоящая практика.

— работа с кольпоскопом
— работа с радиоволной
— работа с радиоволной под кольпоскопическим контролем в условиях близких к реальным

Боитесь делать биопсии? Возможно вам просто не хватает практики!


Спасибо всем коллегам, кто пришел, увидел и победил!❤️

Попросила ИИ нарисовать/перевести табличку из статьи выше. Общий смысл ясен — пока у нас есть только хирургические методы, и то, только для лечения предраковых заболеваний, а не ВПЧ.

Оригинал таблички в комментариях


#atyourcervix #лечениевпч

Сенсационное 😅

заявление Международного сообщества по изучению папилломавирусной инфекции IPVS, членом которого я являюсь много лет.

Чем лечить ВПЧ???

Перевод ищите в комментариях❤️

#atyourcervix #лечениевпч

Завершилось потрясающее мероприятие от ДокторПро в Минске. Как нас встречали! Полный восторг❤️

Довольно часто на приеме бывают пациентки из Республики Беларусь, за них не беспокоюсь — гинекологи там прекрасные. Наконец развиртуализировались с коллегами, которые давно ходят на мои вебинары, очень теплая вышла встреча.

❤️У них есть гардасил-9. Даешь вакцинацию + драники на выходные!

Не могу не отметить организацию мероприятий от ДокторПро — нам такой уровень только снится. Были обласканы заботой круглосуточно. Посетите их мероприятие единожды — уверяю, вы не сможете остановиться.

Ну и конечно я безмерно горжусь своими коллегами:

— доктор ЛФК Шатилова Маргарита Сергеевна 🤩
Сочи, вам крупно повезло иметь такого специалиста под боком!
За тазовое дно можем быть спокойны🙏

— Невероятные truegyn
Кузнецов Павел Андреевич и Джохадзе Лела Сергеевна. Глубокая экспертиза не мешает им подходить к разбору тем с юмором. Лучшие в акушерстве!

Мир полон крутых, увлеченных своим делом людей❤️

Игорь Артюхов, главный редактор "Медицинская Россия" выпустил книгу!

Если вы любите хорроры, сатиру - обязательно читайте
P.S Обложка - огнище

P.P.S Не реклама

———————————————————
Ссылочка на Ozon
------------------------------------------------------

⚡️Издательство АСТ выпускает книгу об «упырях» в системе здравоохранения, которые высасывают из врачей жизненные силы и питаются их плотью

«Психотомия» — книга главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова — стала доступна в предзаказе на Буквоеде и Читай-Городе.

На фото: это мы в Государственную Думу ходили, говорили о репродуктивном здоровье и медицинском блогерстве.