ISSVD изменили классификацию VIN, всё решает ИГХ

В отечественных КР пока всё по-старому, но пересмотр неизбежен😀

👉При новом, изменяющемся или устойчивом к лечению очаге вульвы — серо-белом, красно-розовом или пигментированном пятне, папуле либо бляшке — рассматривают биопсию; клинический вид, возраст, склерозирующий лишай и результат теста на онкогенный ВПЧ не определяют этиологию надёжно. Образец должен включать часть дермы, а в направлении указывают точную локализацию, фоновые дерматозы и предполагаемый диагноз.
👉Классификация VIN требует морфологической оценки с ИГХ p16 и p53: неоплазию определяют прежде всего по атипии базальных ядер и нарушению созревания эпителия. Воспаление при склерозирующем лишае может имитировать атипию, поэтому расхождение клинической картины и заключения патоморфолога требует прямого обсуждения.
👉Блок-позитивный p16 — сплошное интенсивное окрашивание минимум нижней трети эпителия — поддерживает ВПЧ-ассоциированную этиологию, но встречается и при поражениях низкой степени. Отрицательный или мозаичный p16 говорит против этиологической роли онкогенного ВПЧ.
👉Мутантный паттерн p53 — отсутствие окрашивания, гиперэкспрессия или цитоплазматическое окрашивание — поддерживает ВПЧ-независимую этиологию; для базальной гиперэкспрессии требуется интенсивное окрашивание более 80% базальных клеток. p53 дикого типа встречается при обеих этиологиях, а ИГХ не полностью совпадает с анализом мутаций TP53.
👉Для предшественника плоскоклеточного рака предпочтителен термин ВПЧ-ассоциированная VIN; также допустим HSIL, тогда как термины VIN 2 и VIN 3 больше не рекомендуются. Оценочный 10-летний риск прогрессирования составляет 8%, но риск рецидива сохраняется пожизненно.
👉При ВПЧ-ассоциированной VIN возможны топические иммуномодуляторы, абляция и иссечение; оптимальный метод зависит от клинической ситуации. Наблюдение включает осмотр вульвы каждые 6 месяцев, ежегодный осмотр влагалища и шейки матки при её наличии, а также пальцевое ректальное исследование либо скрининг анального канала.
LSIL и кондиломы следует отличать от VIN: при отсутствии симптомов они не требуют лечения, а блок-позитивный p16 сам по себе не превращает LSIL в неоплазию. Для симптомных кондилом перечислены местные деструктивные препараты и иммуномодуляторы, криотерапия, абляция и иссечение.
👉При ВПЧ-независимой VIN риск прогрессирования за 10 лет составляет 67% при мутантном p53 и 28% при p53 дикого типа; паттерн p53 используется для стратификации риска, но не безошибочно предсказывает поведение очага. Заболевание почти всегда возникает на фоне длительно существующего склерозирующего лишая, однако не менее 10% пациенток не имеют симптомов.
👉Для ВПЧ-независимой VIN, включая бородавчатую, лечением выбора остаётся иссечение; данных в пользу топических иммуномодуляторов или абляции как окончательного лечения нет. При бородавчатой VIN небольшая биопсия может не отличить очаг от карциномы с инвазией в дерму, поэтому полное иссечение рассматривают как диагностический и лечебный метод.
👉Склерозирующий лишай после лечения ВПЧ-независимой VIN требует пожизненной поддерживающей терапии топическими стероидами и наблюдения: осмотр каждые 3–4 месяца в первые 2–3 года после иссечения, затем каждые 4–12 месяцев пожизненно. VAM не оставляют без контроля: после оптимизации лечения лишая нужен повторный осмотр через короткий интервал, а сохраняющийся подозрительный очаг может потребовать иссечения.

Оригинал и перевод в комментариях