Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ): от экзотической гипотезы до стандартизированной терапии

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — процедура переноса кишечных микроорганизмов от здорового донора реципиенту с целью коррекции состава бактериальной биоты. За последние годы ТФМ прошла путь от малоизученного метода до признанного (пусть и в ограниченном круге показаний) терапевтического подхода, а коммерческий потенциал рынка микробиомных технологий расширяется

🔬 Механизм действия

Микробиота кишечника — экосистема из триллионов микроорганизмов. Нарушение состава и функции которой ассоциируется с широким спектром патологических состояний: от инфекции C.difficile до воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета 2 типа и даже нейропсихиатрических расстройств. Хотя как именно собственные бактерии организма способствуют развитию неинфекционных заболеваний остается вопросом для исследований. Например, появляются данные, что ТФМ способствовала "омоложению" эпителия кишечника при пересадке кала от молодых особей старым.

В настоящее время единственным показанием для ТФМ является псевдомембранозный колит (возбудитель Clostridioides difficile - rCDI)

В 2022–2023 гг. FDA одобрило два стандартизированных препарата на основе микробиоты для профилактики rCDI:

Rebyotа (RBX2660) — микроорганизмы из донорского кала, вводится однократно в виде клизмы. Цена в США — около 9 480 USD.
Vowst (SER-109) — препарат из спор бактерий, получаемых из фекалий здоровых доноров, в капсулах (12 капсул, 19 540 USD).

🩺 Другие показания

Применение при ВЗК, сахарном диабете 2 типа и других нарушениях остаётся экспериментальным. Исследования при язвенном колите демонстрируют эффективность в 30–50% случаев при определённых режимах введения, тогда как при болезни Крона и СД2 данные противоречивы, а клинические исходы вариабельны. Ключевыми вопросами технологии остаются стандартизированные протоколы, отбор доноров, долгосрочные эффекты.