ЛОР ГОВОРИТ

Острый тонзиллофарингит

Острая боль в горле чаще всего связана с вирусной инфекцией — реже бактериальной.

Разбираемся в названиях воспалений в горле:

👉🏻Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин.
👉🏻Фарингит — воспаление гранул на задней стенке глотки.
👉🏻Тонзиллофарингит — воспаление везде (и на миндалинах, и в других отделах глотки).

Остановимся на остром тонзиллофарингите — инфекции горла, которая поражает миндалины и глотку. Она вызывает воспаление и отек этих областей, приводя к различным симптомам.

Подробнее о симптомах, диагностике и лечении читайте в карточках выше ⤴️

🤔 Казеозные пробки, покраснение и отек небных дужек, рыхлость миндалин…

эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит).

Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь.

Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит.

Как отличить одно от другого?

👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит:

- Внезапное начало
- Высокая температура (>38°C)
- Сильная боль в горле, боль при глотании
- Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом
- Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
- Обычно нет кашля и носовых симптомов

👉🏻 Вирусный тонзиллит:

- Постепенное или умеренное начало
- Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C)
- Легкий или умеренный дискомфорт в горле
- Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью
- Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом
- Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле)

Диагностика

Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию.

👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач)
👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние

А теперь перейдем к тонзиллэктомии

Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают:

👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит:

- не менее 7 эпизодов за последний год
- 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд;
- 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд;

👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение).

👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном:

- Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании).

👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения:

- Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий)
- Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины.

👉🏻 Другие редкие показания:

- Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению).

Рецидив симптомов

Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле

В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.

✅ Это вполне естественный процесс. Это не гной, не хронический тонзиллит.

Обычно пробки мелкие и выводятся сами в процессе разговора, жевания или глотания (незаметно для нас) за счет сокращения мышц глотки.

Но в некоторых случаях пробки могут задерживаться в криптах, из-за чего они могут увеличиваться в размерах и становиться более плотными. При этом могут появиться жалобы на дискомфорт, першение, покашливание (рефлекторный кашель). А в ряде случаев — неприятный запах изо рта.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит, опасности они не представляют. Курсы промывания здесь не требуются.

В случае, если вас сильно беспокоит доставляемый ими дискомфорт, можно допустить однократное промывание с целью улучшения вашего качества жизни (данная процедура выступает в данном случае как гигиеническая, лечебный ее якобы эффект не доказан) — при этом не должно быть признаков хронического тонзиллита (!)

Что касается профилактики, то можно предпринимать следующее:

👉🏻 Регулярное полоскание горла солевыми
👉🏻 Бережное удаление с помощью струи воды (ирригаторы полости рта), избегая агрессивных манипуляций во избежание травм.

Если казеозные пробки доставляют человеку регулярный выраженный дискомфорт (т.е. постоянное образование пробок, постоянный неприятный запах изо рта и т.п.), предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Об этом поговорим в следующий раз.

Нёбные миндалины — это скопление лимфоидной ткани. Они располагаются в специальных нишах, расположенных по краям отверстия зева (это как рот, только сзади).

Их форма достаточно вариабельна. И нет ничего страшного в том, что они увеличены и выступают в просвет зева, если это никак не мешает качеству вашей жизни.

⚡️Особенно это касается детей. Миндалины — это орган, который растет вместе с ребенком (и иногда может расти быстрее, чем голова). Кроме того, дети контактируют с большим количеством новых для их организма вирусов и бактерий. Чтобы давать адекватную защиту, миндалинам необходимо увеличиваться, что не совсем соответствует норме из учебника и часто беспокоит родителей.

На задней поверхности (та, что обращена к задней стенке глотки) небных миндалин находятся лакуны — специальные углубления, которые пронизывают миндалину практически на всю ее глубину. В них происходят реакции иммунитета. А ещё в них скапливается часть пищи и мертвая ткань самой миндалины — казеозные массы (те самые белые/желтые точки на миндалинах, от которых часто пытаются избавиться промыванием (см. фото).

В день борьбы с туберкулезом поднимем тему туберкулеза ЛОР-органов

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, причем большинство случаев представляют собой легочный туберкулез.

Однако внелегочный туберкулез (ВЛТБ), который составляет около 2-5% всех случаев ТБ, вызывает сложные диагностические и терапевтические проблемы из-за своего разнообразия проявлений.

Среди различных форм ВЛТБ туберкулез органов уха, горла и носа (ЛОР) особенно сложен из-за своей редкости, неспецифических симптомов и потенциальной значительной заболеваемости, если он не диагностирован и не лечится своевременно.

Больше информации — в карточках ⤴️

Отит — это воспаление уха по разным причинам. Отит отиту рознь.

🔖 Поэтому сначала разберемся в терминах. Ведь от того, как мы это назовем, будет зависить то, что мы с этим будем делать.

Выделим два основных варианта:

1️⃣ Экссудативный отит

💦 скапливается жидкость в полости среднего уха за барабанной перепонкой. Без яркого воспаления, выбухания перепонки, лихорадки и боли. 

Ключевые слова: жидкость есть,  воспаления нет.

↪️Такое бывает при дисфункции слуховой трубы, при увеличении аденоидов и после настоящего острого среднего отита.

⏩Обычно это случайная самопроходящая находка — смотришь в ухо, а там пузыри.
Иногда жидкость сохраняется месяцами и может снижать слух — в этом случае показано лечение (и это не антибиотики)

✔️Для нас сейчас главное, что не любая жидкость в ухе и не любой "отит" — это ужас, кошмар, срочный рецепт на пенициллин.

2️⃣Острый средний отит

🔜 вот он, наш главный герой. Его боятся пропустить, его ищут фонариками, ради него зря отдавливают детские козелки 🙃

💥 Ключевое отличие — это махровое воспаление в полости среднего уха.

Иными словами:

сама по себе жидкость может быть в ухе и при экссудативном, и при остром среднем отите.

⏩️В первом случае она "булькает" себе спокойно и никого не трогает (условно).

⏩️Во втором — в ней активно размножаются микробы, развивается яркое воспаление, перепонка выбухает от давления — все это как правило болит и беспокоит ребёнка☹️

⬆️вот это и есть острый средний отит.

В русскоязычных учебниках есть множество других классификаций: катаральный, гнойный и тд.

✔️С точки зрения практики все можно свести к одному из двух: либо в ухе есть махровое воспаление (острый средний отит) — либо его нет.

🔘Почему так?

Потому что от этого зависит тактика.

💦"Просто жидкость" — экссудативный отит — требует наблюдения, иногда спреев в нос и в редких случаях шунтирования.

💥"Жидкость + воспаление" — острый средний отит — иногда требует антибиотиков, но зачастую проходит сам. Об этом поговорим отдельно.

💬 В следующих постах речь будет идти именно про острый средний отит. Обсудим, откуда он берётся, как выглядит и почему не всякое "красное ушко" имеет к нему отношение.

Шура и Лор говорит.

Что бы вы хотели узнать про отит? Что пугает больше всего?

Тубоотиты, сальпингоотиты, острые средние катаральные, острые средние гнойные, острые серозные, экссудативные отиты и множество других названий восополительных процессов полости среднего уха 👀 Так в чём же смысл?

На самом деле, с клинической точки зрения нас интересует только 3 диагноза без дальнейшего уточнения их классификации:

1. Острый средний отит, который не всегда требует антиюиотиков (да-да)

2. Экссудативный отит — скопление жидкости в полости среднего уха без признаков воспалительного процесса

3. Дисфункция слуховой трубы, которая возникает на фоне вирусной инфекции в носу и носоглотке, проходит сама (как только проходит это самое воспаление) и не требует никакого лечения

Всё остальное не нужно для понимания, как лечить вашего ребёнка :)

Что ещё можно почитать про отиты в блоге?

➡️ Статьи:

- Можно ли намыть отит?

- Большущая статья про средний острый отит: от патогенеза до лечения и профилактики

- Экссудативный отит

- Статья про острый наружный отит

➡️ Кейсы:

- Разбор задачи про отит и антибиотики

- Кейс «отит, вызванный herpes zoster»

- Кейс (не)острый средний отит

- Клинический случай острого среднего отита с перфорацией барабанной перепонки у взрослого пациента

А ещё сегодня вышел совместный классный пост на канале у коллеги — о сложных отитах на доступном языке, поделюсь в следующем сообщении ⤵️

Месяц назад проходило одно очень важное и крутое событие этого года — наш форум доказательной оториноларингологии EvidENT!

Два продуктивных, насыщенных теорией и практикой дня, где мы обсуждали клинические случаи и много значимых в нашей специальности тем, из зала смотрели живую хирургию с трансляцией из операционной и все вместе активно участвовали в мастер-классах

Это был важный и интересный обмен опытом, мероприятие объединило 80 участников офлайн и 150 онлайн из России и Беларуси! ❤️🙏

И особенно приятно сейчас поделиться новостью, которую многие ждали, – доступна запись нашего форума! Приобрести её можно по ссылке: promo.fomin-clinic.ru/evident

По этой же ссылке можно узнать или напомнить себе, какой была программа конференции и какие спикеры делились своим опытом и знаниями ⤴️