КСАНТОМА ЖЕЛУДКА

Это доброкачественное образование, которое гистологически представляет собой скопление пенистых макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки.

Эндоскопически обычно выглядит как небольшое плоское или слегка приподнятое образование с чёткими границами, желтоватого или белесоватого цвета. Может быть одиночной или множественной. Размер чаще составляет 1–10 мм.

Частота их выявления в разных исследованиях значительно отличается и составляет примерно 0,02–7%. В 52,5–76% случаев ксантомы обнаруживаются в антральном отделе.

С чем связаны ксантомы?

Ксантомы чаще встречаются на фоне хронического воспаления слизистой желудка. Описана их связь с атрофией, кишечной метаплазией, репаративными изменениями и гиперпластическими полипами.

Также отмечена ассоциация с более старшим возрастом, мужским полом и сахарным диабетом.

Отдельно изучается связь с Helicobacter pylori. Ксантомы могут обнаруживаться как при текущей, так и после перенесённой инфекции. После успешной эрадикации H. pylori они могут сохраняться.

При этом по наличию ксантомы нельзя диагностировать инфекцию H. pylori.

В отдельных исследованиях для ксантом описывали высокую специфичность и низкую чувствительность в отношении перенесённой инфекции — 96,4% и 17,3% соответственно.

А что с холестерином?

Прямой доказанной связи между ксантомами желудка и гиперлипидемией нет.

Поэтому обнаружение ксантомы при гастроскопии само по себе не является признаком нарушения липидного обмена.

Как они образуются?

Точный механизм до конца не установлен.

Одна из основных гипотез заключается в том, что при повреждении и воспалении слизистой высвобождаются липиды, которые поглощаются макрофагами. В результате формируются характерные пенистые клетки.

Также обсуждается возможная роль H. pylori и его взаимодействия с макрофагами слизистой.

Нужно ли опасаться рака?

Ксантома сама по себе не является предраковым образованием и не считается непосредственным предшественником рака желудка.

При этом в исследованиях наличие ксантом ассоциировалось с атрофией, кишечной метаплазией и другими изменениями слизистой, которые имеют значение при оценке риска рака желудка.

Поэтому ксантому правильнее рассматривать как возможный маркер фоновых изменений слизистой, а не как самостоятельный фактор, который приводит к развитию опухоли.

При обнаружении ксантомы важно внимательно оценить весь желудок: наличие атрофии, кишечной метаплазии, воспалительных изменений и других очаговых поражений.

Если эндоскопическая картина нетипична, может потребоваться биопсия.

При этом сама по себе ксантома не определяет необходимость регулярной ЭГДС. Интервал наблюдения зависит прежде всего от состояния слизистой, распространённости атрофии и кишечной метаплазии, наличия H. pylori и других факторов риска.