🤰Клинический случай: POEM беременной пациентке

Двадцативосьмилетняя пациентка с ИМТ 17 поступила в стационар на сроке беременности 28 недель в тяжёлом состоянии.

В течение трёх недель она страдала от рвоты, которая повторялась до 10–15 раз в сутки. Похожие эпизоды периодически возникали с 17 лет. Однако пациентка не обследовалась по этому поводу, а резкое ухудшение самочувствия связывала с тошнотой и рвотой беременных. К моменту госпитализации у неё развилась аспирационная пневмония, анемия II степени и дисметаболическая энцефалопатия Вернике.

🔎Проведена ЭГДС: пищевод расширен до 7 см и S-образно деформирован. Пищеводно-желудочный переход плотно сомкнут, эндоскоп проходит с трудом, признаки хронического эзофагита.

Рентгеноскопия показала сужение терминального отдела пищевода до 0,2 см и резкое замедление эвакуации контраста. Манометрия высокого разрешения подтвердила ахалазию I типа: сокращения тела пищевода отсутствовали, а интегральное давление расслабления пищеводно-желудочного перехода достигало 48,1 мм рт. ст. при норме менее 15 мм рт. ст.

Из-за тяжести состояния требовалось быстро восстановить пассаж пищи. Тактику определял мультидисциплинарный консилиум. Специалисты приняли решение выполнить пероральную эндоскопическую миотомию.

Во время вмешательства сформировали подслизистый тоннель до субкардиального отдела желудка и выполнили миотомию протяжённостью 8 см в пищеводе и 2 см в желудке. Вход в тоннель закрыли эндоскопическими клипсами. Состояние ребёнка контролировали на протяжении всей процедуры, признаков гипоксии не зарегистрировали.

✅Через два дня снова провели обследование: контраст свободно проходил в желудок, интегральное давление расслабления снизилось до 9,7 мм рт. ст. В течение следующих трёх месяцев рвота не рецидивировала, пациентка набрала 5,5 кг. Беременность завершилась родами в срок через естественные родовые пути. Родился доношенный мальчик массой 2790 г с оценкой 8–9 баллов по шкале Апгар.

Связь между беременностью и ухудшением ахалазии изучена недостаточно. Среди возможных механизмов обсуждают повышение внутрибрюшного давления и смещение диафрагмы по мере роста матки, а также гормональное влияние на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта. Поэтому корректнее говорить не о доказанном «обострении», а о сочетании факторов, которые могли усилить симптомы и ускорить развитие осложнений.

Ещё этот случай напоминает, что при тяжёлой рвоте во время беременности важно уточнять, не предшествовала ли ей дисфагия ранее.

Благоприятный результат одного наблюдения не доказывает безопасность POEM для всех беременных пациенток: решение требует индивидуальной оценки рисков и участия мультидисциплинарной команды.

🖇️Полное описание клинического случая 

#endovi_clinical_case

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX