🔎Ахалазия пищевода: от бужирования китовым усом до эндоскопической миотомии

Ахалазия — заболевание, при котором постепенно утрачиваются тормозные нейроны межмышечного сплетения пищевода. Дисфагия — основной симптом ахалазии.

Одно из первых задокументированных вмешательств при ахалазии по принципу напоминало бужирование. В XVII веке Томас Уиллис вводил в пищевод китовый ус с губкой на конце пациенту с симптомами ахалазии, чтобы устранить препятствие на пути к желудку.

❕Ахалазия может дебютировать в любом возрасте, хотя чаще её диагностируют у взрослых.

У детей ахалазия может быть компонентом синдрома Оллгрова. Одним из ранних признаков нередко становится алакримия: родители замечают, что ребёнок плачет без слёз. Ахалазия и АКТГ-резистентная надпочечниковая недостаточность могут проявиться позднее.

Тип ахалазии определяют по результатам манометрии высокого разрешения, в соответствии с Чикагской классификацией. Это не последовательные стадии одного заболевания, а разные паттерны нарушения моторики.

➡️Тип I: Повышение суммарного давления расслабления НПС, неудавшиеся сокращения (DCI <100 мм рт.ст.) в 100% глотков.

Аналогия: растянутый резиновый шланг, по которому вода стекает вниз под силой тяжести.  

➡️Тип II: Повышение суммарного давления расслабления НПС, неудавшиеся сокращения (DCI<100 мм рт.ст.) в 100% глотков, тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков.

Аналогия: пищевод как зажатый пальцем шланг, давление повышается по всей длине.

➡️Тип III: В дистальном отделе возникают преждевременные спастические сокращения. Повышение суммарного давления расслабления НПС, преждевременные (спастические) неперистальтические сокращения (DCI >450 мм рт.ст., DL <4,5 с) как минимум в 20% глотков

Аналогия: болезненная судорога в икроножной мышце, только внутри пищевода.

Обструкция пищевода: повышение суммарного давления расслабления НПС в горизонтальном и вертикальном положении, тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков в горизонтальном положении, перистальтика грудного отдела пищевода сохранена.

По ЭГДС не определяют тип ахалазии. И не исключают её, потому что в начале заболевания визуальные изменения могут быть минимальными.

📎При длительном, выраженном течении во время ЭГДС можно увидеть косвенные признаки:

— скопление слюны, жидкости и остатков пищи даже при голодании
— расширение и извитость пищевода
— изменения слизистой на фоне хронического стаза

Сегодня один из ключевых методов лечения — пероральная эндоскопическая миотомия. В следующем материале разберём клинический случай эндоскопического лечения беременной пациентки с дисфагией.

Статья о проведении манометрии и основные положения Чикагской классификации
 

Кстати, «ахалазия» дословно означает «неспособность расслабиться». Держать рукоятку эндоскопа мёртвой хваткой — тоже своего рода ахалазия?



#endovi_guidelines

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX