🔬 Эозинофильный эзофагит: что видит эндоскопист и почему это важно

Эозинофильный эзофагит (EoE) – хроническое аллергическое воспалительное заболевание пищевода, при котором в слизистой оболочке накапливаются эозинофилы – клетки, в норме в пищеводе не встречающиеся. Заболевание долгое время оставалось малоизвестным, однако сегодня его распространённость неуклонно растёт, и именно эндоскопист нередко оказывается первым, кто замечает характерные изменения.

Эндоскопическая картина при EoE достаточно характерна, хотя и не является самостоятельным диагностическим критерием.

Типичные находки:

- Продольные борозды - линейные углубления, идущие вдоль стенки пищевода

- Концентрические кольца («трахеализация», «гофрированный пищевод», «кошачий пищевод») - множественные поперечные складки, напоминающие кольца трахеи

- Белые налёты – скопления эозинофильных микроабсцессов на слизистой

- Сужения просвета – результат длительного воспаления и фиброза

Важно: примерно у трети пациентов слизистая пищевода при эндоскопии выглядит макроскопически нормальной. Это означает, что нормальная картина не исключает диагноза.

Диагноз EoE может быть поставлен только гистологически. Биопсия пищевода при эндоскопии обладает чувствительностью 100% и специфичностью 96%. Обязательное условие: забор материала из проксимального и дистального отделов пищевода вне зависимости от макроскопической картины – по 2-4 биоптата из каждого отдела. Диагностический порог – не менее 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении (HPF). Кроме того, необходимо исключить другие причины эозинофилии пищевода: ГЭРБ, ахалазию, болезнь Крона, инфекции, лекарственный эзофагит.

🩺Эндоскопия после лечения

После начала терапии (диетической или медикаментозной) эндоскопия с биопсией показана повторно – для подтверждения гистологической ремиссии. При тяжёлых стриктурах выполняется эндоскопическая дилатация пищевода.

🏥Клинический контекст

EoE чаще встречается у мужчин и нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом. Основные жалобы у взрослых – дисфагия и ощущение «застревания» пищи. У детей – снижение аппетита, рвота, плохая прибавка в весе. Симптомы во многом пересекаются с ГЭРБ, однако при EoE кислотосупрессивная терапия, как правило, неэффективна – это важный дифференциально-диагностический признак.

EoE – диагноз, который легко пропустить, если не брать биопсию при «нормальной» слизистой. Протокол прост: при любой дисфагии неясной этиологии – биопсия из проксимального и дистального отделов пищевода, даже если слизистая выглядит интактной.

#endovi_science

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.

📚Источники: https://www.verywellhealth.com/eosinophilic-esophagitis-diagnosis-5207802
https://www.health.com/eosinophilic-esophagitis-symptoms-8772956

Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте
➡️ MAX