🏥 «Зона, которую мы проходим, но не всегда осматриваем»

На YES-2026 врач-эндоскопист Челябинской областной клинической больницы, к.м.н. Хихлова Алина Олеговна выступила с докладом об осмотре рото-/гортаноглоточной области и проксимального отдела пищевода при ЭГДС.

По словам Алины Олеговны, тема не нова. Ещё в 1977 году Роберт Лёфлер призывал освещать гортань во время ЭГДС. Тем не менее долгое время ни европейские, ни азиатские стандарты не включали эту зону в обязательный протокол фотофиксации. Лишь в 2019 году Всемирная эндоскопическая организация обозначила её первым анатомическим пунктом протокола ЭГДС.

Докладчик выделила три причины:
- формально верхние дыхательные пути не входят в поле деятельности врача-эндоскописта по профстандарту 2021 года
- область рефлексогенна, и специалисты стремятся пройти её быстрее
наконец, возникают трудности с интерпретацией выявленных изменений

Зачем всё же осматривать?

«Около 65% опухолей полости рта и около 60% злокачественных новообразований гортани диагностируются на III–IV стадии. Это особенно важно, потому что речь идёт о визуально доступных локализациях», - подчеркнула врач.

По словам Алины Олеговны, японские исследования показали: гастроинтестинальные эндоскописты при целенаправленном осмотре статистически значимо чаще выявляют бессимптомные формы рака этой области. Помимо онкологии, структурированный осмотр помогает обнаруживать доброкачественные образования и признаки системных заболеваний с поражением слизистых оболочек.

Австралийский протокол 2021 года предлагает последовательную фотодокументацию шести зон - от дорсальной поверхности языка до грушевидных синусов. Он применим у 93% пациентов, а среднее время осмотра - около 45 секунд.

«Верхний пищеводный сфинктер - тонически закрытая зона. Часто врач быстро проходит её, спускается ниже, выполняет фотопротокол в более дистальных отделах. В результате зона верхнего пищеводного сфинктера остаётся незамеченной. Именно здесь нередко локализуется гетеротопия слизистой желудка (частота выявления - от долей процента до 20% при целенаправленном поиске). Случаи аденокарциномы на её фоне регулярно описываются в литературе. У пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи высок риск метахронного плоскоклеточного рака пищевода, особенно при курении и злоупотреблении алкоголем», - пояснила спикер.

Для улучшения визуализации Алина Олеговна рекомендовала: седацию, дистальный колпачок, медленное введение/выведение эндоскопа на непрерывной инсуффляции, просьбу пациенту удлинить выдох, вращательные движения аппарата, а также узкоспектральные режимы и увеличительную эндоскопию.

На примере видеоэндоскопической системы Concemed V-1000 докладчик отметила удобство быстрого переключения режимов: одним нажатием - переход к узкоспектральной визуализации и 145-кратному оптическому увеличению для оценки внутрикапиллярного рисунка:

«Эта область является путём, через который мы проводим эндоскоп. Поэтому она должна быть осмотрена. Осмотр повышает безопасность процедуры, и мы не должны её игнорировать. Есть основания использовать дополнительные режимы визуализации - узкоспектральную визуализацию, поскольку она демонстрирует высокую точность при обнаружении патологических процессов».

Эксперт также добавила, что особого внимания эта зона заслуживает у пациентов со злокачественными поражениями головы и шеи, с риском метахронного поражения, с дисфагией или дисфонией, а также при системных заболеваниях с поражением слизистых ЖКТ.

#endovi_events #endovi_science

Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте
➡️ MAX