🗣️Друзья, делюсь с вами реальным клиническим опытом работы с нейровоспалением. Поехали.
Для меня опыт работы с нейровоспалением начался в 2018 году — а именно с обучения Кирилла Александровича Шляпникова, которое прошло в моей клинике.
🥼Это было внутреннее обучение для моих врачей и нескольких приглашённых специалистов. Такой формат позволял не просто получить информацию, а пообщаться с экспертом вживую, сразу задавая интересующие, волнующие и важные вопросы.
🐣За эти годы моё понимание этого сложного и многогранного процесса прошло через три стадии:
1. Восторг и восхищение. 2. Заметное охлаждение. 3. Прагматичный подход, понимание реальных ограничений и более точное клиническое использование.
Если кратко резюмировать этот длинный путь, то поначалу нас буквально очаровала простота и понятность маркера NSE.
Казалось логичным: есть вещество, которое должно быть только «внутри нейрона» 🧠; если мы видим его повышение в сыворотке крови — значит, происходит повреждение или нарушение. Найдём проблему, воздействуем на неё — и сможем помочь огромному числу тяжёлых неврологических и, возможно, психиатрических пациентов.
Для меня это ещё и наложилось на переосмысление результатов съезда Всемирной психиатрической ассоциации в Берлине в 2017 году.
Но затем началась реальная клиническая работа.
Мы стали видеть, что корреляция между состоянием пациента и показателем NSE далеко не всегда настолько прямая, как хотелось бы.
Кроме того, у нас появились данные по неврологически здоровым детям. Мы проводили многочисленные исследования, в том числе за счёт клиники, у людей без очевидной неврологической и психиатрической патологии.
И стало понятно: NSE — показатель нестабильный и неоднозначный.
Ниже я приведу статью авторов «Прогноза» и коллег, которая как раз подтверждает эту мысль.
И здесь важный момент.
На первый взгляд такая статья может показаться дискредитирующей саму идею использования NSE. На мой взгляд, всё ровно наоборот.
Она говорит о необходимости точного клинического чтения пациента.
То есть маркеры, связанные с нейровоспалительными и нейроиммунными процессами, имеет смысл исследовать не поголовно у всех подряд.
Необходимо понимать:
— анамнез пациента; — его клинические симптомы; — особенности фенотипа и клинического habitus; — данные физикального осмотра; — уже имеющиеся лабораторные исследования; — сопутствующую патологию.
Продолжение 👇
ЭРА Прогноз
ЭРА Прогноз Prevent