نکات کلی در درمان و تعیین تکلیف بیماران خونریزی گوارشی که نیاز به بستری دارند:

👈 آستانه تزریق #PRBC : هموگلوبین زیر 8 mg/dL برای همه بیماران و برای بیماران با سابقه بیماری کوروناری هموگلوبین زیر 9 mg/dL باید اصلاح گردد.

👈 اصلاح #پلاکت زیر 50000 در میکرولیتر اندیکاسیون دارد.

👈 در بیماران ناپایدار با احتمال نیاز به تعداد بالای #ترانسفوزیون رعایت پروتوکل ترانسفوزیون ماسیو الزامی است: ( یعنی 1 واحد پلاکت و پلاسما به ازای هر واحد PRBC در صورتیکه بیش از 3 واحد پک سل مورد نیاز باشد).

👈 تزریق روتین پلاسما به منظور اصلاح اختلال انعقادی در بیماران کبدی مبتلابه خونریزی گوارشی با توجه با افزایش ریسک رخدادهای ترومبوتیک توصیه نشده است (مگر به عنوان جزوی از پروتوکل ترانسفوزیون ماسیو).

👈 تجویز FFP یا PCC به همراه ویتامین K در بیمارانی که مصرف وارفارین دارند به منظور اصلاح INR به مقادیر 1.5 تا 2.5 توصیه شده است.

👈 در بیماران ناپایدار با سابقه مصرف #دابیگاتران (مهارکننده مستقیم ترومبین) یا #آپیکسابان، #ریواروکسابان (مهارکننده های فاکتور 10 فعال) بررسی INR نقشی در مدیریت بیماران نداشته و میتوان در صورت نیاز از پلاسما یا PCC استفاده نمود.

👈 مهارکننده های پمپ پروتونی (PPIs) در کاهش مرگ و میر، خونریزی مجدد و جراحی خونریزی گوارشی فوقانی اثر دارند و باید برای بیمار شروع شوند. #امپرازول یا #پنتاپرازول تزریقی با دوز 80 میلیگرم بولوس و 40 میلیگرم دو بار در روز توصیه شده است.

👈 تنگ کننده های عروق احشایی مثل #اوکتروتاید (آنالوگ #سوماتوستاتین) در کاهش خونریزی مجدد و نیاز به ترانسفوزیون در بیماران مبتلا به خونریزی های گوارشی فوقانی ناشی از بیماری کبدی تاثیر دارد و با دوز 50 میکروگرم بولوس و سپس انفوزیون 50 میکروگرم در ساعت تجویز میشود.

👈 در بیمارانی که مستقیم از بخش اورژانس جهت اندوسکوپی فوقانی فرستاده میشوند تجویز داروهای پروکینتیک مثل #اریترومایسین تزریفی 250 میلیگرم وریدی 30 تا 120 دقیقه قبل از اندوسکوپی موجب بهبود فضای دید در اندوسکوپی، کاهش نیاز به اندوسکوپی های مجدد و تزریق خون و کاهش اقامت بیمار در بیمارستان می شود.

❌ تجویز #ترانگزامیک_اسید (ضد فیبرینولیتیک) در خونریزی گوارشی جایگاهی ندارد.

👈 در بیماران سیروز کبدی تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک ( #سیپروفلوکساسین 400 میلیگرم وریدی یا #سفتریاکسون 1 تا 2 گرم وریدی) موجب کاهش مورتالیته و میزان عفونت باکتریال میشود.

❗️استفاده از بالون تامپوناد (لوله سنگستاکن_بلکمور یا مینه سوتا) صرفا بصورت موقت در بیماران مبتلا به خونریزی تهدید کننده حیات از واریس مری که آندوسکوپی فوقانی در دسترس نمی باشد جایگاه دارد.

👈 در بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی فوقانی مشاوره گوارش و انجام آندوسکوپی فوقانی اندیکاسیون دارد. بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی تحتانی پایدار تحت مشاوره گوارش و انجام کولونوسکوپی قرار می گیرند.

👈 بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی تحتانی ناپایدار تحت مشاوره همزمان رادیولوژی مداخله ای و جراحی قرار می گیرند. در صورتی که جهت بیمار سی تی انژیوگرافی قابل انجام باشد و منشا خونریزی مشخص شود بهترین کار برای بیمار آمبولیزاسیون عروق خونریزی کننده توسط رادیولوژیست مداخله ای است.

به این ترتیب مجموعه پستهای مربوط به درمان و تعیین تکلیف خونریزی گوارشی به اتمام می رسد. اگر مطالب این کانال برای شما آموزنده بود لطفا آن را به دوستان و همکاران خود معرفی فرمایید:

@emedupdates