Антидепрессанты и беременность

Как мы обсуждали раньше, депрессия способна так подорвать повседневное функционирование, что беременная женщина перестаёт делать то, что необходимо для её собственного здоровья и здоровья будущего ребёнка.

✨Я почитала клинические руководства на эту тему, поделюсь краткими выводами:

1. При отсутствии прежнего опыта приёма антидепрессантов разумный выбор первой линии — золофт (сертралин) или ципралекс (эсциталопрам). Сертралин часто предпочитают, цитирую, из-за "обширной и обнадёживающей оценки его безопасности в литературе" (самое крупное исследование в США на эту тему охватывало 949 504 беременных женщин), а эсциталопрам как разумная альтернативу золофту по данным метаобзоров о его эффективности и переносимости.

2. Чего стоит избегать осознанно — это пароксетин: по нему сохраняется небольшой, но воспроизводимый эффект о влиянии на пороки сердца при приёме в первом триместре, и его же чаще связывают с трудностями адаптации новорождённых. В самих клинических рекомендациях есть много информации про разные кргкретные препараты, я сознательно не пишу про те, где есть какие-то еще нюансы, потому что они не такие резкие, как для пароксетина. При этом важно отметить, что нет какой-то группы препаратов, например, трициклики или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, которые вычеркнули всей группой как опасные.

3. Нельзя резко обрывать антидепрессант по факту наступления беременности. Во-первых, у части препаратов резкая отмена даёт тяжёлый синдром отмены у самой женщины. Во-вторых, резко растит риск возвращения депрессии: 68% рецидивов у прекративших таблетки против 26% у продолживших их принимать.

Помните, что первый пункт начинался с того, что золофт и ципрамил это первая линия для тех кто не был на препаратах до планирования или наступления беременности? Если женщина что-то принимала, в целом консенсус в том, что лучше оставаться на том, что именно она принимала.

4. Лечение депрессии препаратами улучшает прогноз не только ментального состояния матери, но и кучу исходов, например, у пациенток с нелеченной депрессией выше процент преждевременных родов, меньше вес новорожденного ребенка и т.д.

Это происходит потому что женщина в средней или тяжелой депрессии хуже спит и ест, реже доходит до плановых приёмов и УЗИ, живёт на постоянном стрессовом фоне, после родов депрессия бьёт по привязанности и раннему контакту с младенцем.

5. Самое жёсткое. Ведущая причина материнской смертности с 6 недель до года после родов не инфекции, или прочие осложнения, а суицид. Пик приходится на период, когда ребенку 6-9 месяцев. И вовремя полученная помощь здесь могла бы это предотвратить.

6. При этом ни один психотропный препарат не имеет регистрационного показания специально для беременных или кормящих женщин. Поэтому там статус в том что они не одобрены прямо, а рекомендованы к использованию, когда польза превышает риск. Именно с этим связано то, что много врачей высказываются, что таблетки при беременности нельзя.

🔈 Есть 2 хороших источника, чтобы почитать клинические рекомендации, какой сейчас медицинский консесус по теме депрессии у женщин во планирования беременности, самой беременности и через год после родов:

1. Клинические рекомендации ACOG — Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) 2023 года.

✅Ссылка для тех, кто читает по-английски https://www.acog.org/programs/perinatal-mental-health/assessment-and-treatment-of-perinatal-mental-health-conditions

2. Клинические рекомендации NICE — Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence) 2014 года.

✅Ссылка для тех, кто читает по-английски https://www.nice.org.uk/guidance/cg192