🌀Алкоголь как иллюзия автономии: ценностный конфликт как вызов для КБТ при расстройстве употребления алкоголя (Кейс-презентация).
Автор: И. Морозова.

слушаю сейчас

Интересно концептуализовано препятствие к изменениям: клиент-мужчина переживает мучительное переживание несвободы при ограничении алкоголя, хотя умеет применять разнообразные навыки, они помогают, снижают тягу. клиент очень дисциплинированный, ходит регулярно, домашки делает, и т.д.

Ждет, когда оно нарастет и само станет больше, чем его зависимость. Много это обсуждали с разных сторон, интересно.

А потом внезапно для меня всплывает ограничение кбт-работы: в детстве был опыт публичного (!) сексуального насилия, которые не было адресовано в терапии. Клиент, как я поняла, выбрал итого обратиться к дпдг/emdr-терапии, в кбт выбрал сделать перерыв. Я на этом покрылась мурашками. Устранять подпитывающий источник страдания - да.

Также логично предложили соц интервенции: различные группы, как анонимные алкоголики, так и смарт рекавери, и т.д. Он на них ходил, но ему не понравилось записывать разное, он предпочитал живой контакт.

Из метанаблюдений: вместо вопросов докладчице, зал забрасывает ее предложениями: а вы пробовали х? у? z? суммарно прям очень много такого, интервенций 20 поведенческих и вербальных в нее так кинули. Тяжело переживать беспомощность даже свидетелям, когда слушают про такие кейсы, где мало что меняется.

Пример таких вопросов: понимает ли клиент важность толерантности к дискомфорту? Обсуждали ли вы это с ним? Можно ли с ним обсудить, что толерантность к неопределенности и дискомфорту в значительной области связана со свободой, которая ему важна?

Вот как на это ответить? По мне такие вещи так не обсуждаются, они экспиенциально проживаются через структуру упражнений.

Вопрос, который мне понравился: пострадавшие от сексуального насилия несвободны, у них отобрали контроль и автономию, адресовали ли вы это все же в терапии? Возвращать контроль и автономию постепенно, может пока пусть пьет, если это помогает ( это как метадон-заместительная терапия, условно пока цель терапии не убрать полностью употребление, а снизить ущерб и снизить объем, потому что функцию алкоголя пока не заменить так просто).

Взгляд кбт-терапевта клиента: дпдг-терапия выматывала клиента, он очень уставал и прекратил кбт-терапию. Непонятно, закрывал ли емдр-терапевт хорошо сессии, нет признаков, что было прям плохо, но и что хорошо тоже. Клиент итого остался сейчас только в травматерапии.

Моё общее впечатление: нет какого-то одного воздействия, которое здесь сдвинет все однозначно, и емдр без кбт-навыков и подготовки тоже не сработает. Хочется, чтобы клиент собрал систему: навыки, работа с травмой, социальная поддержка. И он слоями собирает потихоньку в разные периоды жизни. Вопрос как всегда, как это сделать одновременно и накопить критическую массу, которая сдвинет изменения.