Вот здесь по ссылке очень триггерная история, как Яна Франк проходила нейрореабилитацию в клинике (осторожно, описаны жесткие методы).
В целом правило такое, что нужно довести человека до "границы нагружаемости". В кардио-реабилитации это измеряется пульсом и давлением. В нейрореабилитации считается, что человек дошел до предела, когда его начало тошнить.
И да, они постоянно повторяли: "Мы знаем, что мы вас этим травмируем. Ничего страшного. Вам потом врач пропишет психотерапию. И будете в нее ходить, сколько вам надо. Зато на своих ногах!"
📒 И тут я вспомнила кейс из книги Натальи Сейо "У тела есть память". Там есть отрывок, который все не выходил у меня из головы.
В кейсе Евы, девушки с анорексией, чьи корни они проследили в повторяющемся сексуальном насилии в детстве, работа с травмой была очень-очень болезненной.
Соматическое проявление травмы стало еще более очевидным, когда мы начали прорабатывать эпизоды насилия. Во время сеансов она испытывала сильнейшую боль в области половых органов, которая не утихала до конца встречи. Между приемами у нее случались кровотечения, похожие на менструальные, которые не совпадали с циклом и не имели медицинского объяснения. Все эти симптомы прекратились, когда работа с травмой была завершена.
И я мысленно опять возвращаюсь к классической дискуссии Эд де Йонга (емдр 2.0, сразу перерабатывать, нет стабилизации!) и специалистов фазово-ориентированных моделей (Онно ван дер Харт, Эллерт Нейенхэюс, Кэти Стил; Джудит Герман; Янина Фишер и Пэт Огден): с клиентом надо бережно, надо готовить к работе, нужно стабилизировать до работы с ядром травмы.
👉 Хочу здесь зафиксировать свою позицию:
1. Жесткие методы все - применяются только в клинике, не в частной практике. Это не частный выбор отдельного специалиста.
2. Жесткие методы проводятся в интересах системы, а не отдельного человека.
Примерно 30% пациентов, резко оказавшись тяжелыми инвалидами, начинают самостоятельно барахтаться, и получают наилучший возможный результат. Но медстраховки это не устраивает, вы только вдумайтесь. Это 70% из этой истории выйдут нетрудоспособными? Исследования показали, что именно вот эти жесткие методы реабилитации выводят 75-80% пациентов обратно в трудоспособность за полтора-два года.
Аналогично истории про клиники психотерапии, где лечат паническое расстройство и фобии за 2 недели, делая по 5 сессий в день (экспозиционная терапия+емдр+физнагрузка). Госсистема заказывает больше выздоровевших и трудоспособных. Заказчик: государство.
3. Частный терапевт в целом работает в рамках другой этической установки. Даже если клиент хочет работать в таком стиле (а некоторые хотят, и просят), фактически обеспечить безопасность и эффективность вне системного подхода взаимодействия специалистов разного профиля и постоянного (круглосуточного) наблюдения за состоянием клиента - нереально.
4. Для применения жестких методов нужна либо психотерапия после, как верно отметил невролог Яны Франк, либо огромная психологическая подготовка до, как у клиентов де Йонга, либо годы безуспешного лечения, как у клиентов Сейо. Потому что иначе для человеческой психики это все не очень естественно проходит.
5. Если вкратце: не надо пытаться в частной практике так работать, даже если истории выздоровления клиентов очень зажигательные.
#Наталья_Сейо #психосоматика #КБТ #EMDR #Яна_Франк