EKG cases interpretation

✅ مقدار نرمال پتاسیم:
3.5 - 5.5 meq/L

🔵 هیپرکالمی خفیف: افزایش سطح پتاسیم به بیش از 5.5meq/L

⚫️ هیپرکالمی متوسط: افزایش سطح پتاسیم بین 6-7meq/L

🔴 هیپرکالمی شدید: افزایش سطح پتاسیم به بیش از 7meq/L

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🧑‍🔬نتایج آزمایش بیمار

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

#Answer_case_203

با سلام
در این کیس با توجه به وجود سابقه نارسایی کلیه و وجود موارد زیر در نوار قلب :

♦️ ریتم سینوسی

♦️ انحراف محور به چپ (LAD)

♦️ امواج T بلند در V2-V3

♦️نوک تیز و قرینه بودن امواج T

♦️ موج P فلت

♦️ فاصله PR کوتاه

تشخیص نهایی:

✅ Hyperkalemia

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ تفسیر و پاسخ کیس شماره 203

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜

💫#case_203

✅ A 72-year-old male presented with generalized weakness and fatigue.

🔹 PMH: CKD
🔸 DH: Atorvastatin, Epogen

BP: 110/70
PR: 88
RR: 19
SPO2: 95%

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🔸 تشخیص Antroseptal به دلیل وجود STE در لیدهای سمت چپ (I، aVL، V5، V6) رد می‌شود.

🔸 تشخیص Pericarditis به دلیل عدم وجود Spodic sign وPR elevation PR  depression و ST elevation از نوع concave رد میشه.

🔸 تشخیص BER به دلیل وجود تغییرات آیینه‌ای رد می‌شود.
╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

💥Warning:

A high lateral or anterolateral myocardial infarction can mimic LPH (left posterior hemiblock) With an infarct, however, the initial r wave in leads I and aVL is absent and only a Q wave is seen.

🔹 یک انفارکتوس میوکارد دیواره لترال فوقانی (High Lateral MI) یا انفارکتوس قدامی-لترال (Anterolateral MI) می‌تواند از نظر نوار قلب شبیه بلوک فاسیکول خلفی چپ (LPH یا Left Posterior Hemiblock) به نظر برسد.
با این حال، در انفارکتوس میوکارد، موج r اولیه در لیدهای I و aVL وجود ندارد و به جای آن تنها موج Q مشاهده می‌شود.

🔹 بنابراین، وجود موج Q در لیدهای I و aVL می‌تواند به نفع انفارکتوس باشد و به افتراق آن از بلوک فاسیکول خلفی چپ کمک کند.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ تغییرات آیینه‌ای(Reciprocal changes)

بصورت ST depression مساوی یا بیشتر از ۱ میلی متر در لیدهای آیینه ای الکتروکاردیوگرام بیماران دچار انفارکتوس حاد میوکارد تعریف می‌شود.

✳️ مفهوم تغییر Reciprocal یا آینه‌ای:

به علت درگیری کل ضخامت جدار قلب در STEMI یک جریان ایسکمی ایجاد می شود که به سمت ناحیه انفارکته است. لذا در لیدهایی که در مجاورت ناحیه انفارکته اند، چون جریان به سمتشان می آید، قطعه ST به سمت بالای خط ایزوالکتریک می رود (ST elevation).
اما در لیدهایی که حدود ۱۸۰ درجه مقابل ناحیه انفارکته هستند، چون جریان از آنها دور می شود، قطعه ST به سمت پایین خط ایزوالکتریک می رود (ST depression) که به آن تغییر Reciprocal گفته می شود.

🔹 تغییرات آیینه‌ای در نوار قلب تقریباً در ۷۵٪ بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد دیواره تحتانی (Inferior Wall AMI) مشاهده می‌شود.

🔹 این تغییرات در حدود ۳۰٪ بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد دیواره قدامی (Anterior Wall MI) نیز دیده می‌شود.

🔹 همچنین در STEMI دیواره لترال (Lateral STEMI) نیز به‌طور شایع وجود دارد.

نکته: انفارکتوس سپتال به تنهایی، تغییرات آیینه ای ندارد.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅       انفارکتوس وسیع دیوار قدامی
     (Extensive Antrolateral infarction)

اصطلاح #انفارکتوس_آنترولترال زمانی استفاده می‌شود که ST elevation در لیدهای پره کوردیال (V1-V6) و لیدهای I و AVL دیده شود. در این حالت تغییرات آینه ای (Reciprocal) در لیدهای تحتانی(II, III, AVF) نیز دیده می‌شود، در این نوع انفارکتوس پروگزیمال شریان LAD در گیر است.


╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

#Answer_case_202

با سلام

در این کیس باتوجه به موارد زیر در نوار قلب:

♦️ انحراف محور به سمت چپ

♦️ موج Q در لیدهای لترال

♦️ ‌وجود ST elevation  در لیدهای I , AVL , V1 تا V6

♦️ وجود ST depression در ليدهای  III و AVF

تشخیص نهایی:

✅ Extensive Antrolateral MI

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ تفسیر و پاسخ کیس شماره 202

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜

💫#case_202

✅ A 37-year-old man with chest discomfort and nausea, who has a history of substance abuse.

🔹 PMH: Unknown
🔸 DH: Unknown

BP: 140/96
PR: 83
RR: 17
SPO2: 96%

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🔸 تشخیص Posterior MI بعلت عدم وجود موج R بلند در لیدهای V1-V2 رد می‌شود.

🔸 تشخیص پریکاردیت به دلیل عدم وجود STE های گسترده، نبود PR elevation و STD در لیدهای V1و AVR رد می‌شود.

🔸 تشخیص سندرم بروگادا بعلت عدم وجود STE در لیدهای V1-V2  رد می‌شود.

  ╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
    @EKGcaseinterpretation
  ╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ درمان انفارکتوس بطن راست (RV MI):

🔹 استفاده از #TNG بعلت کاهش ناگهانی فشار خون باید با احتیاط مصرف شود.  در فشار سیستولیک  زیر 90 mmHg و HR کمتر از 50 ممنوع است.

🔹 استفاده از #مورفین، #دیورتیک_ها و #بتابلاکرها کنتراندیکه می باشند .

🔹 مایع درمانی برای درمان هیپوتانسیون

🔹 در صورت ناتوانی در حفظ فشار خون با مایع درمانی، استفاده از دبوتامین ، میلرینون و نوراپی نفرین

🔹 کاهش افترلود بطن راست : داروهای اینوتروپ، وازودیلاتورهای ریوی (نیتریک اکساید)، IABP

🔹 درمان برادیکاردی علامت‌دار با آتروپین

🔹 در نظر داشتن پیسمیکر خارجی در بلوک های گره AV

🔹 آنژیوپلاستی کرونری

📕 کتاب "تفسیر نوار قلب برای همه"
📚 انتشارات آناطب

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ لید V4R در نوار قلب ۱۲ لیدی

🔹 به‌طور معمول لیدهای پره‌کوردیال (V1 تا V6) روی نیمۀ چپ قفسهٔ سینه قرار می‌گیرند، اما:

🔹لید V4R چگونه قرار داده می‌شود؟ محل لید V4R معادل محل V4 است، اما در سمت راست قفسهٔ سینه:
روی خط وسط ترقوه‌ای راست (Right midclavicular line)، در فضای بین‌دنده‌ای پنجم.

🔹 اهمیت بالینی V4R حساس‌ترین لید برای تشخیص RV MI است. اگر در V4R بالا رفتن ST دیده شود به‌شدت به نفع درگیر شدن بطن راست در STEMI تحتانی است.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ نحوه گرفتن نوار سمت راست (Right ECG)

♦️لیدهای اندامی در جای خود باقی می مانند و جابجا نمی‌شوند.

♦️ لیدهای سینه ای در سمت راست قفسه سینه قرار داده میشوند (مانند شکل  بالا )

♦️بالای نوار عبارت Right EKG نوشته شود.

♦️ روی نوار قلب در کنار لیدهای پره کوردیال حرف R اضافه شود؛
مثل: V1R , V2R و ... تا نشان داده شود نوار سمت راست می باشد .

💥 وجود STE به میزان‌ 1mm و بیشتر در لیدهای V3R -V6R ، مخصوصا V4R( دارای حساسیت ۸۸ درصد و ویژگی ۷۸ درصد) نشان دهنده RVMI است.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

باتوجه به اینکه خونرسانی بطن راست نیز از  RCA می باشد در تمام بیماران دچار انفارکتوس تحتانی باید  انفارکتوس بطن راست نیز بررسی شود زیرا درمان آن متفاوت است.

✳️ در یک سوم بیمارانی که دچار انفارکتوس تحتانی میشوند ممکن است انفارکتوس بطن راست (RV MI) نیز اتفاق بیفتد که پیش آگهی را بدتر میکند و خطر مرگ و میر در مقایسه با انفارکتوس تحتانی به تنهایی، بیشتر است .

✳️ ترکیب #افزایش_JVP و #علامت_کاسمال در بیمار دچار انفارکتوس تحتانی، دارای حساسیت و ویژگی بالایی برای ایسکمی بطن راست دارد .

✳️ برای تشخیص قطعی انفارکتوس بطن راست باید نوار سمت راست (Right ECG) گرفته شود.

✳️ در RV MI , پروگزیمال RCA درگیر است .

💥 مواردی که ممکن است در نوار قلب بیماران RV MI دیده شود :

🔹 بالا رفتن قطعه ST در لید V1

🔹بالا رفتن قطعه ST در V1 همراه با پایین‌افتادگی ST در V2 (این ترکیب اختصاصیت بالایی برای انفارکتوس بطن راست دارد)

🔹 ایزوالکتریک بودن قطعه ST در V1 همراه با ST دپرشن واضح در V2

🔹 بالا رفتن قطعه ST در لید III بیشتر از II

🔹  وجود STD در لید V3 کمتر از نصف STE در لید III می باشد.

🔹 وجود موج r کوچک در هریک از لیدهای پره کوردیال سمت راست یا در لید AVR، دارای حساسیت و ویژگی بالایی برای تشخیص انفارکتوس بطن راست دارد.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯