Как измерять прогресс клиента в терапии: научный подход

Представьте, что в терапии мы могли бы измерять прогресс клиента так же, как врач может измерять давление пациента в процессе лечения. На каждой встрече проводить короткий тест, чтобы знать, что наше «лечение» помогает человеку — а если не помогает, то что-то менять. Было бы здорово, правда?

На деле представлять себе ничего и не нужно — такая практика давно существует. Она заключается в том, чтобы просить клиентов заполнять раз в неделю опросники самочувствия со шкалами Лейкерта (это которые например от 0 до 5). Эти шкалы оценивают разные сферы жизни клиента, и суммарное значение по шкалам оценивает, становится ли клиенту лучше.

Такие опросники разработали исследователи, пытавшиеся понять, как меняется самочувствие человека в процессе психотерапии. И поскольку для этого было недостаточно заполнения опросников в начале и конце терапии, их стали давать клиентам регулярно. Такая практика получила название Регулярное отслеживание результатов (Routine Outcome Monitoring, ROM)

Потом почти случайно вскрылся интересный факт: когда терапевтам показывали результаты опросников, их клиенты получали от терапии больше пользы, чем клиенты терапевтов без доступа к своим результатам. То есть ответы клиентов помогают терапевтам лучше понимать, кому из их клиентов стоит уделить больше внимания.

Другое интересный вывод, к которому пришли исследователи, состоит в том, что большинство клиентов начинают получать пользу от терапии уже после первых нескольких встреч. Это называется «феномен ранних изменений». Верно и обратное: чем дольше человеку не становится лучше в терапии с конкретным психологом, тем меньше вероятность, что станет. Но как раз из-за того, что с помощью исследователей терапевты знали, кому из клиентов дольше не становится лучше, они могли повысить их шанс на достижение изменений. Ранние стадии терапии — это окно возможностей, и с помощью обратной связь клиентов на тему своего самочувствия эти возможности становится проще реализовывать.

Со временем возможность изучать изменения клиентов перестала быть привилегией исследователей: стали появляться опросники, которым может пользоваться обычный терапевт. Специально разработанные для терапевта анкеты сохраняют возможность тех, что используют исследователи — то есть, другими словами, работают не хуже, а времени занимают намного меньше.

Один из таких опросников — Шкала оценки результата (ORS, или Outcome Rating Scale). Её заполнение занимает минуту, и она помогает терапевтам точнее определять, кому из клиентов не становится лучше и вовремя поговорить с этими клиентами, пока не закроется "окно" ранних изменений. Вместе со Шкалой оценки сессии, которая оценивает альянса глазами клиента, эти две анкеты помогают существенно снизить количество дропаутов, кейсов без улучшения и с ухудшениями в практике терапевта.

О том, как это работает и как пользоваться шкалами так, чтобы помогать клиентам добиваться значимых изменений буду рассказывать на курсе в январе.