Разрывы альянса в терапии и что с ними делать

Исследователи называют терапевтический альянс самым важным компонентом успешной психотерапии. Ситуации, когда в альянсе возникают проблемы, называются разрывами альянса (alliance raptures). Такие разрывы несут существенную угрозу для хода терапии и требуют незамедлительного внимания. Сегодня — о них.

Как это выглядит?
Бывает, что разрыв альянса просто рассмотреть со стороны терапевта. Например, клиент злится на терапевта, или открыто говорит, что ему или ей не понравилось что-то из того, что произошло на сессии.

Но большинство разрывов альянса практически заметны: клиент ничего не говорит и никак не выражеает дискомфорт, но после сессии на вопрос друзей “ну как прошла консультация” поджимает губы и говорит "Слушай, не знаю, что-то как-то..."


Почему это важно?
Разрывы альянса существенно понижают вероятность того, что терапия закончится успехом. Исследования показали, что риск неуспешной терапии возрастает, даже если клиент ставит отметку всего на 1 балл ниже на Шкале оценке сессии — опроснику, измеряющему удовлетворённость клиента процессом терапии.

Хорошая новость в том, что если своевременно выявлять и устранять разрывы альянса, вероятность успеха возрастает обратно.


Как выявлять разрывы альянса?
Исследования показывают, что терапевты и клиенты очень по-разному оценивают альянс на одной и той же сессии, поэтому нельзя полагаться на “и так всё понятно”. Оптимальный способ — использование опросников, измеряющих альянс, таких как Session Rating Scale или Working Alliance Inventory — они позволяют мониторить удовлетворённость клиента процессом в динамике и вовремя дают знать, если что-то идёт не так.

Если вы пока не используете опросники, стоит задавать вопросы, но они должны быть о том, что не подошло. Вопросы из серии “как вам сегодняшняя сессия” и "что вы сегодня уносите с собой" практически не выявляют критической обратной связи, потому что на них очень сложно её дать. Спрашивайте про то, было ли на сессии что-то, что клиенту хотелось бы немного поменять на следующей встрече.

Важно!
Нельзя надеяться на то, что клиент вам сам всё расскажет, и уж тем более рассматривать отсутствие такой инициативы с его/её стороны как проявление "эмоциональной незрелости", "психопаталогии" или ещё чего-то такого. Такое отношение к работе с обратной связью скорее всего будет невербально считываться клиентом, дополнительно осложняя для них задачу её предоставления. Исследования показывают, что за устранение разрывов альянса в терапии отвечают терапевты, у клиентов такой возможности практически нет. В том числе потому, что они находятся в уязвимой и неравной позиции.


Что делать, если поняли, что произошел разрыв?
Определить, в каком из компонентов рабочего альянса этот разрыв расположен: отношения, согласие по целям, согласие по методам. То есть понять, что именно не подходит клиенту — из какой роли вы что-то делаете, для чего вы что-то делаете или что именно вы делаете.

Но сначала важно проявить открытость и уважение к тому, что клиенту может что-то подходить и не нравится, или даже приносить дискомфорт.

Если дискомфорт сильный, важно активно продемонстрировать, что у вас не было намерений причинить его и что вы сожалеете о том, что клиент его испытал — даже если предполагаете, что причина дискомфорта в переносе.

Разрывы альянса важно устранять как можно раньше, а надеяться на то, что "само наладится" — плохая стратегия, обычно это приводит только к росту напряжения у клиента.

Конечно, мы не всесильны и не всё в терапевтической диаде зависит от нас — но на нас лежит ответственность за то, чтобы быть проактивными в отношениях и помогать людям выражать свой дискомфорт, а также предпринимать что-то, чтобы по возможности свести его на нет.

#альянс