С погружением в терапию отношениями у меня растёт ощущение, что не-отношенческих запросов не бывает. Никакое поведение не осуществляется в социальном вакууме. Что бы мы ни делали, у этого всегда есть история научения, связанная с другими людьми, и всегда могут быть социальные последствия, хорошие или плохие.
Поэтому меня очень вдохновляет, как ФАП-терапия позволяет терапевту “влезть” отношениями в процессы, которые кажутся внутриличностными.
Например, я недавно читал статью об использовании ФАП в работе с ОКР. В одном из описанных кейсов речь шла о женщине, которая компульсивно перебирала мусор у себя на лужайке, потому что боялась, что каким-то образом в мусоре окажется младенец, или часть тела, или живое животное, и она вынесет его на помойку, не заметив.
При ОКР один из ключевых когнитивных процессов — гипертрофированное чувство ответственности (inflated responsibility). Это когда человек воспринимает себя как чрезмерно ответственного за предотвращение вреда, ошибок или негативных последствий, даже если вероятность вреда мала или ситуация объективно находится вне полного контроля человека.
Исходя из этого, терапевт предложил написать расписку в том, что в рамках терапии поручает ей остановить проверки, и берёт на себя ответственность на случай, если из-за этого поручения клиентка не уследит, и в мусоре действительно окажется младенец.
Контракт
Я несу полную ответственность за любых мёртвых младенцев, живых младенцев, человеческие тела, живых млекопитающих, части человеческого тела, которые могут находиться в мусоре, выбрасываемом госпожой П., даже если они были помещены туда кем-то другим или даже если известно о пропаже младенца. Как её психолог, я проинструктировал госпожу П. выбрасывать мусор, не проверяя наличие всего перечисленного выше. Я попросил её делать это, несмотря на то что она выражала обеспокоенность тем, что может думать, будто мусор содержит мёртвых младенцев, живых младенцев, человеческие тела, живых млекопитающих или части человеческого тела. Моя ответственность распространяется на весь мусор, выбрасываемый с сегодняшнего дня до даты _____ (через 2 недели).
(Подпись)
____, PhD
Клинический психолог
Лицензия штата Вашингтон 286
Это предложение изначально вызвало большое количество недоверия со стороны клиентки, и все её возражения были встречены терапевтом с полной серьёзностью, и стали предметом обсуждения. Со временем клиентка согласилась на заключение такого соглашения с распиской на 2 недели, и за этот период она ни разу не проверила содержание мусорного ведра. Они с терапевтом договорились, что каждый раз, когда у неё возникал импульс это сделать, она переформулировала это для себя как проявление недоверия — терапевту и тому, что он сдержит слово и примет на себя ответственность в случае чего.
Впоследствии подобный контракт был составлен на её мужа, и клиентка смогла больше опираться на него.
Этот подход к лечению через воздействие на чрезмерное чувство ответственности называют Therapist Assumed Responsibility, то есть ответственность, принимаемая (или перенимаемая) терапевтом.
Это далеко не первая линия работы в ОКР. В статье описывается случай, когда клиентке не помогали лекарства и золотой стандарт работы с расстройством — ERP, экспозиция с предотвращением реакций, а также принятие из АКТ.
Авторы пишут, что при работе с перениманием ответственности терапевтом терапевтические отношения "используются как средство, помогающее клиенту научиться доверять другому человеку или адекватно делегировать ответственность. Это имеет смысл тогда, когда проблемы клиента в повседневной жизни (и в отношениях между терапевтом и клиентом) включают межличностные дефициты, связанные с доверием к другим людям и способностью верить им."
📄 Оригинал статьи в комментариях