Отношенческая терапия с "не-отношенческими" запросами

С ростом моего интереса к ФАП-терапии я стал больше думать о том, что этот метод может дать клиентам, чьи запросы на первый взгляд не связаны с межличностно-неэффективным поведением. Например, ОКР-подобные мысли, не-социальная тревожность, прокрастинация.

Очень легко поверить в мысль о том, что это всё — не про контакт с людьми, а про какую-то изолированную внутреннюю поломку или дефицит внутри клиента.

Но чем больше я говорю с людьми про такие проблемы, тем больше убеждаюсь, что это не так. И что если я ведусь на такие мысли, то я обесцениваю один из главных механизмов изменений — свою поддержку.


Представьте, что человек пошёл в поход, заблудился и сломал ногу. Перелом ноги — это не межличностная проблема, да?

Но вот человек зовёт на помощь, и на крик о помощи приходит незнакомец. Они знакомятся, и незнакомец говорит: "давай я тебе помогу. Опирайся на меня, я буду помогать тебе идти, так мы вернёмся в город и отвезём тебя в больницу."

С этого момента всё, что происходит дальше, межличностное. Медленно двигаться в одну сторону, облакачиваясь на другого человека — это несложная задача, но она может вызывать огромное количество трудностей:

- страх того, что если ты облокотишься слишком сильно, то плече уберут, и ты упадешь и сильно ударишься,
- неловкость за то, что тебя видят уязвимым,
- ощущение, что если тебе помогают, ты должен давать что-то в ответ (а ты и так устал и измучен),
- желание показать, какой ты сильный и как классно можешь преодолевать боль, наступая на больную ногу — даже когда это почти невыносимо.

Работа над сложными запросами практически неизменно имеет межличностное измерение, и если оно остаётся неисследованным, терапию сопровождают скрытые динамики, мешающие двигаться вперёд.

Выражаясь поведенческим языком, поведение клиента в терапии может находиться под контролем стимулов и контингенций, которые мы не замечаем и не признаем, и если это так, наши попытки сформировать и подкрепить новое поведение могут быть неэффективны.

Опять же, выявлять эти динамики и прояснять, каково другому человеку получать от нас помощь (особенно так, чтобы ответ был глубже чем "нормально") — это сложно.

Терапевты могут избегать это делать, опасаясь, что клиент негативно воспримет такое прояснение. Но пока что по моему опыту такие прояснения всегда вознаграждаются большей прозрачностью, особенно когда удается связать сложность у терапевтических отношениях с запросом клиента (чаще всего удается).

Тогда нечделанные домашние задания, опоздания и другие вещи, которые часто раздражают терапевтов, спревращаются в ценные возможности для влияния на проблемные паттерны клиента.

Короче, я все меньше думаю, что в психотерапии есть какие-то не-отношенческие запросы.

Хорошего вечера ✨