ФАП — поведенческий метод, стрямящийся распознавать проявления проблемы клиента в терапевтических отношениях и там же оказывать на неё влияние.
Большинство поведенческих методов занимается анализом и воздействием на поведение, которое человек осуществляет вне сессии. В этом главное отличие ФАП — в нем мы исходим из того, что проще всего влиять на поведение, когда оно происходит перед нами.
Чтобы оказать это влияние, мы сначала изучаем проблему клиента и то как она работает — то есть составляем концептуализация. Затем мы открыто обсуждаем с клиентом, как эта проблема может влиять на терапевтические отношения.
Например, если клиент привык себя критиковать, это может отражаться в том, что он будет отталкивать поддержку и комплименты терапевта.
Другой пример: в жизни человека повторяется паттерн идеализации, которую сменяет обесценивание. Представьте, как сложно будет проходить терапия, если не обсуждать открыто этот паттерн.
Но осознавать межличностные паттерны клиента, чтобы не попадать их — не главная цель ФАП. Следующим шагом мы намеренно соприкасаемся с таким поведением, чтобы в “лабораторных” условиях оказать на них терапевтическое воздействие.
Как это делается?
В ФАП есть термин “клинически значимое поведение”, или КЗП — такое поведение клиента в сессии, которое релевантно поведению, вызывающему проблемы вне кабинета.
🟩КЗП делятся на две категории:
🟢 КЗП1 — это поведение, которое прямо отражает привычные проблемные паттерны поведения клиента. Например, клиент смеётся, рассказывая про пережитое в детстве насилие.
🟢 КЗП2 — это любые “улучшения” по отношению к КЗП1, то есть более функциональнае действия. Например, вздыхает и говорит "это было ужасно".
🟩 Задача терапевта в ФАП — ясно понимать и различать КЗП1 и КЗП2, замечать их в ходе сессии, блокировать КЗП1 и подкреплять КЗП2.
Блокировать — не значит наказывать. Мы не критикуем клиентов, а скорее создаём контекст, в котором КЗП1 не получают своё подкрепление — как это бывает в обычной жизни. Если в жизни клиент получает возможность испытать облегчение от ухода от напряжения, пошутив про своё детский опыт, то ФАП-терапевт постарается не улыбаться и пригласит клиента к большей эмоциональной открытости — например, спросив, что тот чувствует, когда рассказывает об этом.
Подкреплять КЗП2 означает откликаться на них так, чтобы это повышало вероятность их повторения. Важно отметить, что КЗП2 часто бывают неловкими, неоптимальными и поначалу неподходящими для реальной жизни, из-за чего они часто не находят подкрепления в реальной жизни и не может устояться, и терапия становится этаким "инкубатором" нового, адаптивного поведения.
🟩 Вот пример
Клиент, который никого ни о чём не просит, обращается к терапевту с просьбой записать его на повторный приём к психиатру. Без понимания проблемы клиента мы можем подумать, что он ведёт себя зависимо, пытается нас эксплуатировать и так далее, но проведя концептуализацию, мы увидим, что на самом деле клиент делает большой шаг к способности полагаться на других людей.
Этот поступок — акт доверия клиента, и у нас есть возможность подкрепить зарождающееся поведение. Вне зависимости от того, согласимся ли мы звонить психиатру, важно в разговоре с клиентом признать значимость его просьбы.
Так мы повысим вероятность того, что в будущем клиент снова попробует обратиться за помощью — к нам или даже к кому-то ещё.
ФАП нравится мне тем, что очень эксплицитно превращает препятствующее терапии поведение в основной материал для работы. Если во многих моделях сопротивление и схожие явления рассматриваются как проблема, которую нужно решить, чтобы преступить к работе, то в ФАП это и есть сама суть работы — увидеть в этих непростых поведениях отражение того, что мешает человеку жить лучше вне кабинета.
Уф, кажется, мне удалось неплохо для первого раза сформулировать суть подхода, но я хочу попросить вас написать, остались ли у вас какие-то вопросы, непонимания, или может быть ощущение, что я описал ФАП как слишком механистичный подход? Про ФАП и работу в нём будет ещё несколько постов.