Про дропауты и что с ними делать

Пока летел, перевёл письмо из рассылки Дэрила Чоу про дропауты. Оно огонь, прочитайте.

Начнём серию про дропауты с нескольких определений. В рамках этого обсуждения под дропаутами мы не понимаются люди, которые незапланированно завершают терапию после получения от неё пользы. Современные исследования используют слово «дропаут» в значении «люди, которые преждевременно завершают терапию в единовременном порядке, не испытав значимых изменений».

🔻 Каков процент дропаутов в терапии? Примерно 1 из 5 клиентов. Но, как мы писали в нашей книге Better Results «среди исследований есть огромный разброс в оценках дропаутов — от 5 до 70%! Проценты дропаутов, как правило, выше среди детей и подростков (40-60%)».

Темой раннего завершения терапии не стоит пренебрегать, несмотря на то, что на первый взгляд причины дропаутов могут казаться очевидными (напр., невовлечённость клиента, недостаток мотивации, отсутствие пользы).

Если говорить о терапевтах, то дропаут клиента может быть деморализующим опытом. Да, временами нас тянет свалить всю ответственность на клиента, но по большей мере терапевты чувствуют ответственность на себе, и переживают в таких случаях разочарование, смущение и стыд.

При этом мы можем, уделяя этой проблеме внимание, предотвратить возможное не-вовлечение клиента, устранить разрывы терапевтического альянса, и создать пространство, в котором клиенты будут вовремя говорить с нами о том, что обычно не проговаривается.

Итак, материалы о дропаутах. В этот раз предложу только один, чтобы не перегружать вас.

📕 Маст-рид: Premature Termination in psychotherapy: Strategies for Engaging Clients and Improving Outcomes.

Эта книга Джошуа Свифта и Роджера Гринберга 2005 года — один из лучших ресурсов (и мы очень рады, что Джошуа Свифт написал главу для нашей будущей книги, The Field Fuide to Better Results).

🔑 Ключевые идеи книги

А. Частота
- примерно каждый пятый клиент завершает терапию преждевременно,
- университетские клиеники, включая учебные клиеники и университетские центры консультирования, демонстрируют самые высокие проценты дропаутов. Вероятные причины: более молодые клиенты, отсутствие инвестиций и субъективной меры доверия из-за нулевой или минимальной стоимости услуг

B. Стратегии
- обсуждение ожидание частоты. Сам акт уточнения длительности терапии ассоциируется со сниженным процентом дропаутов,
- большинство людей на входе в терапию расчитывает, что она продлится совсем небольшое количество встреч. Если им рассказывают, что необходимое количество встреч больше их изначальных ожиданий, то «они знают, чего ожидать, и с большей вероятностью дойдут до конца с этими ожиданиями» (с. 49) [Дэрил: хотя я не называю конкретное количество встреч, я обычно говорю своим клиентам, что мы встретимся несколько раз, чтобы увидеть, помогает ли это. Кроме этого, я отслеживаю их прогресс от сессии к сессии с помощью опросника прогресса. Если дела не идут в нужную сторону, то моя ответственность — поменять/поднастроить/откалибровать что-то, чтобы лучше им помогать. Ну и, если ничего не будет помогать, то моя работа — сместить себя с должности терапевта для этого клиента.]

- Предоставить для клиента объяснение ролей.
1. объяснить, чего ждать (процесс, объяснение метода)
2. роль терапевта,
3. роль клиента, [Дэрил: не стоит считать оцевидным то, чего клиент может ожидать от терапии. У меня был случай, в котором клиент считал, что терапия должна с ним «случиться», прямо как в кино — он будет лежать на кушетки, пока я буду его анализировать, сидя у него за спиной]

- не забывайте уделять внимание логистическим проблемам
это может касаться проблем с тем, как клиенту до вас доехать, финансов, ухода за детьми и т.д. Мы можем опираться на системы, чтобы помогать с логистикой. Например, в нашей групповой практике мы обнаружили, что просто автоматическая отправка смс клиенту за 48 часов до консультации значительно сокращает количество пропущенных сессий.