Инфекционист | Полякова Дарья

Как ни стараются "новые вирусы" (ну или скорее СМИ) затмить ковид, пока получается плохо 😅
А он тем временем никуда не делся.

Да, заболеваемость снизилась, особенно по сравнению с пандемийными годами, но случаи всё ещё есть. И вот - вышли клинические рекомендации по ковиду, уже не временные, а постоянные 📄
В них расписаны схемы лечения для любого случая: поликлиника, стационар, реанимация.

Есть алгоритмы действий, правда, не всё стыкуется с реальностью 🙃
Дистанционно больничный сейчас никто не открывает, да и выезды на дом - история редкая.

Ковид вызывает сильный иммунный ответ, если помните, его называли "цитокиновый шторм". И в связи с такой гипер реакцией предполагают, что возникшие после перенесенной инфекции новые аллергии, бронхиальная астма или аутоиммунные заболевания - вполне закономерны.

Особенно это касается случаев, когда инфекция протекает в форме лонг ковид. У пациентов я такие реакции встречала.

В декабре как раз вышло исследование, где эту гипотезу попытались разобрать 🔬

Учёные изучали иммунный профиль людей после ковида и показали, что у части пациентов сохраняется хроническая активация иммунной системы, напоминающая аутоиммунный процесс. Именно это может объяснять длительные симптомы, "сбои" иммунитета и реактивацию скрытых инфекций.

Но почему нельзя взять это как 100% доказательство? 🤔
Выборка маловата - всего 142 человека.

В США лонг ковид примерно у 7% населения - это около 18 миллионов человек,
во всём мире цифры ещё больше 🌍

Так что работа интересная. Нужны более крупные исследования и наблюдения.

Опять медотвод 😢

Или почему мне сегодня отказали в сдаче крови с нормальным гемоглобином.
А всё потому, что календарный год и донорский год — это разные вселенные 🗓️🙃

Я уже писала, что за 1 год:
мужчина может сдать кровь 5 раз,
женщина - 4 раза,
с обязательным интервалом 60 дней между донациями.

Разницу в 2 месяца я соблюдала ✔️
А вот с годом промашка вышла. Я посчитала, что в 2025 было 4 донации - значит, наступил 2026 и счётчик обнулился.
Ан нет, донорский год считается не с 1 января, а с первой донации в прошлом году.
А моя первая прошлогодняя донация была 02.02.2025,
а сегодня только 27.01 — год ещё не прошёл 🤦‍♀

Так что сдачу крови придётся перенести на неделю позже 🩸❤️

А если интересно, то полный закон о донорстве можно почитать здесь

Гардасил 9 и Бексеро стали ближе

Первые небольшие партии вожделенных вакцин были завезены в Беларусь и разлетелись как горячие пирожки. Если завоз вакцин продолжится стабильно, то возможность привиться недоступными в России вакцинами будет и у Россиян, ведь путь в соседнюю республику куда короче и дешевле, чем другие популярные направления для вакцинного туризма.

Надо отметить, что вакцины дорогие. Бексеро около 316 $ за дозу, Гардасил 9 около 281 $, в зависимости от партии и курса. Так что доступность географическая может нивелироваться недоступностью финансовой.

В связи с этой новостью хочу осветить один вопрос, касательно схемы вакцинации от ВПЧ, а именно: можно ли продолжать курс, начатый обычным Гардасилом, при помощи Гардасила 9? И нужно ли?

Кратко: Да, можно. Нужно ли — решать вам.

Подробно: Гардасил и Гардасил 9 — это вакцины с пересекающимся составом. Гардасил 9 — это Гардасил + антигены еще пяти типов ВПЧ. Совместив это знание с возрастом и возможной схемой вакцинации, мы получим ответ.

Напомню, что есть два подхода к вакцинации от ВПЧ:

1) Стандартный, когда до наступления 14 (15) лет (в зависимости от вакцины) делается 2 дозы с интервалом в 6 мес, а при начале в 14 (15) лет — три дозы по схеме 0-1-6 мес.
2) Более новый, рекомендованный ВОЗ для массовой вакцинации: до 21 года — 1 доза, с 21 года — 2 дозы с интервалом 6 мес. Такого подхода точно достаточно для эффективного предотвращения рака шейки матки, вызванного 16-м и 18-м типами ВПЧ, предполагается (но пока не доказано), что для других типов будет сопоставимый эффект.

ВАМ нужно определиться, по какой схеме вы будете двигаться. Исходя из этого будет понятно, как действовать. Если хотите получить иммунитет к 5 новым штаммам, то следуйте алгоритму ниже.

Стандартная схема:
До наступления 15 лет — 2 дозы, с 15 лет — 3 дозы.
◾Если вы выбрали эту схему, то при начале до 15 лет по 2 дозы должно быть сделано от каждого типа ВПЧ. То есть если начали курс обычным Гардасилом, а завершить хотите Гардасилом 9, то нужно ввести 2 дозы Гардасила 9 (тоже с интервалом 6 мес).
◾Если начали в 15 и больше, сделали 1–2 дозы Гардасила, придется сделать еще 3 Гардасила 9.

Ускоренная схема
До 21 — 1 доза, с 21 — 2 дозы.
◾ Начали до 21, сделали 1 / 2 / 3 Гардасила. Если Гардасил 9 вводится тоже до 21, то тоже вводите его 1 раз.
◾ Начали до 21, сделали 1 / 2 / 3 Гардасила, но Гардасил 9 вводится в 21 или позже — вводите его 2 раза с интервалом 6 мес.

Целесообразность
Массово такие схемы никогда не будут применяться, так как вложенные средства никогда не окупятся спасенными жизнями. Поэтому тех, кто завершил курс обычными, даже двухвалентными вакцинами от ВПЧ, бесплатно вряд ли где-то будут прививать девятивалентной вакциной. Но индивидуально вы можете принять решение, что для вас это допустимые траты. Решить за вас я не могу! Я могу только проинформировать, какие есть подходы.

Мнения экспертов расходятся. Одни считают, что такой подход не должен применяться вообще, другие, что это допустимо, так как может давать небольшое преимущество по защите от расширенного списка онкотипов ВПЧ (напомню, что 70% проблем связано с 16 и 18 типом, а девятивалентная расширяет покрытие до 90 %).

За вакцинацией в РБ следит канал @vaccines_minsk. Там же можно узнать о том, где какие вакцины в наличии.

#nv_впч
#nv_туризм
#nv_beksero

27.01.26 by @ninavaccina

Был вопрос про схему вакцинации от ВПЧ, считаю что здесь есть даже больше (теперь не нужно будет сильно далеко ехать за Гардасилом 9).

И все же если позволяют средства, я рекомендую прививаться по стандартной схеме из 3х прививок

Вспышка неизлечимого вируса в Индии - новая пандемия? 😱🦠

Звездой прошлой недели стал вирус Нипах из Индии.
На данный момент выявлено 5 заболевших, более 100 человек находятся на карантине.

Основная опасность вируса:

- летальность может достигать до 70%😬
- профилактики и специфического лечения не существует

Про этот вирус уже был пост - я разбирала документальный фильм про вспышку Нипаха в Индии в 2018 году.

Кому стоит бояться этого вируса? 🤔

✈️ Путешественникам, особенно если маршрут проходит вдали от туристических маршрутов
🏡 Жителям эндемичных территорий, особенно в сельской местности и горах

К потенциально опасным регионам относят страны Азии и Африки:
Индия, Камбоджа, Малайзия, Индонезия, Мадагаскар, Филиппины, Гана, Таиланд.

На данный момент вспышки заболевания регистрировались только в Индии, Бангладеш и Малайзии, но потенциал есть и у остальных. Так что перед путешествием проверяйте не только ближайшие рестораны, но и эпид обстановку в регионе

Первичный источник вируса - плодоядные летучие мыши и их выделения.

Заражение возможно при:

- употреблении фруктов, соков, воды, загрязнённых выделениями летучих мышей 🍍🥭
- прямом контакте с заражёнными животными
- тесном контакте с инфицированным человеком

Передача от человека к человеку происходит при близком контакте - чаще всего при уходе за больными.

Есть настоящие везунчики, у которых вирус не вызывает симптомов вообще.
Но если удача не на вашей стороне, возможны:

🤕 головная боль
💪 боли в мышцах
🤢 тошнота и рвота
😖 боль в горле
🧠 поражение мозга: сонливость, спутанность сознания, головокружение
🫁 острая дыхательная недостаточность

ВОЗ рекомендует следующие меры защиты:

🚫 не употреблять фрукты, соки и воду, которые могли быть загрязнены летучими мышами, имеют следы укусов мышей
🍎 тщательно мыть и очищать фрукты перед употреблением
🐖 избегать контакта с больными животными
😷 при уходе за больными - использовать средства индивидуальной защиты
🤲 соблюдать гигиену рук
🚑 при появлении симптомов после поездки в эндемичный регион - сразу обращаться к врачу

❗️Вирус действительно опасный, однако вероятность того, что он станет виновником новой пандемии мала, хотя и полностью не исключается. Сейчас ВОЗ поставил приоритетной задачу по разработке вакцины.

И если бы люди не умели летать, как птицы, то можно было бы выдохнуть - вирус не выйдет за пределы обитания (Азия, Африка). Но мы все пользуемся благами цивилизации - самолетами.

И на данный момент в России возможны только завозные случаи.

P.s. Мне почему-то кажется, что после ковидной пандемии каждая новость о редкой инфекции (или просто редкой для конкретной территории) сразу подаётся как новая угроза человечеству.
Неужели так понравилось на карантине? Или мне только кажется?🤔

День студента 🎓

На этих выходных ездила к родителям в Калугу на электричке 🚆
Давно ими не пользовалась, а вот в студенческие годы каталась 2 раза в месяц - стабильно.
И почти всегда что-нибудь учила: анатомию, физиологию, патан 📚 Сегодня наконец-то дочитала "Думай медленно, решай быстро". Для меня книга была тяжёлой.
А когда учёба уже совсем не лезла в голову - смотрела в окно.

Я до сих пор очень люблю просто ехать и смотреть в окошко, когда куда-то направляюсь.

А ещё дома нашла свои старые дипломы -
"Русский медвежонок" и "Кенгурёнок"
школьные олимпиады по русскому языку и математике.
Интересно, они ещё существуют? 🤔

Всех студентов -
настоящих, будущих и бывших -
и всех Татьян с праздником! 🎉💙

Был вопрос про расчёт фиброза печени по лабораторным показателям если под рукой нет фиброскана или биопсии. Можно посчитать самим, а можно с помощью калькуляторов.

Думаю в интернете можно найти как сами калькуляторы, так и приложения. Я пользуюсь тем, что с 5 фото.

В запретграмме новый тренд - вспоминаем свой 2016 😅

В тот год я училась в университете на 4–5 курсе, начала заниматься воздушной гимнастикой, работала в бактериологической лаборатории, съездила на Алтай, сдала на права и не умела готовить

Не совсем, конечно🤭.
Сделать омлет, пожарить яичницу и закинуть овощи в мультиварку я могла.
Но общажная кухня совсем не располагала к кулинарным экспериментам 🍳
И, конечно, без факапов не обходилось 😬

История примерно из 2016 года (а может, и 2015).
После 3 курса мы уже ездили по клиническим базам (больницам) на циклы. Это были не пары по 45 минут, а полноценный учебный день (где-то 4 часа, а где-то все 6), и поесть в перерыве было жизненно необходимо.

Иногда я брала еду с собой 🥪
Иногда перебивалась сандвичами из автомата
А иногда везло - в больнице была нормальная столовая 🍽️

И вот в одно утро заглядываю в холодильник - стоит контейнер с овощамина пару, решила его и взять. Решение оказалось не из лучших.

Овощи давно пропали (правда, новая форма жизни там ещё не завелась 🧫),
запах был убийственный, его прочувствовала вся аудитория сразу после открытия контейнера 🤦‍♀

В тот день я перекусывала чем-то из автомата
и с тех пор стала гораздо внимательнее следить за тем, что и сколько стоит в холодильнике 🙃


Прошло 10 лет.
Я уже врач 👩‍⚕️
из "начинашки" в гимнастике доросла до полупрофика 🤸‍♀️
уверенно вожу свою машину 🚗
и умею готовить - не только обеды и ужины, но и тортики 🎂
(медовик, кстати, пекла на новогодних выходных 😌)

Делитесь, как вы изменились за эти 10 лет? 💭✨

Опять про грипп

Согласно еженедельному отчёту по гриппу СПб-центра 🧪 мы сейчас находимся в возможной точке начала так называемой второй волны.

Хотя, если честно, это предположение примерно уровня Гидрометцентра ☁️: какая погода будет завтра - точно скажем послезавтра.

Но риски роста заболеваемости всё же есть 👇
- переменчивость погоды;
- естественное снижение постпрививочного иммунитета у тех, кто вакцинировался в самом начале, к тому же вакцина в этом году вышла не самой удачной: пока её создавали, вирус успел поменять местами пару генов, и вот вам дублёр - издалека/со спины похожи, а если приглядеться, разница заметна - т.е. защита ниже, если бы угадали вариант вируса;
- люди без иммунитета - ни после болезни, ни после вакцинации все ещё остаются.

Вероятность смены штамма есть всегда. Но статистика всё того же питерского центра по гриппу говорит, что превалирует H3N2, и уступать место H1N1 он пока не собирается 📊

Как обычно, одна из самых уязвимых групп - люди старше 65 лет 👵👴
Именно на них делается основной акцент в прививочной кампании.

Есть интересное исследование за 3 эпидсезона гриппа, где сравнивали:

🔹 четырёхвалентные вакцины со стандартной дозировкой
(по 15 мкг на каждый штамм) и

🔹 вакцины с увеличенной дозой - в 4,3 раза
(65 мкг на штамм).

Использовались вакцины:
Fluzone High-Dose Quadrivalent / Efluelda / Efluelda Tetra (Sanofi)

Всего в исследование вступило - 332 438 человек 😮

Получили:
✔️ при применении высокодозовой вакцины снизилось число госпитализаций по поводу
- любых кардиореспираторных заболеваний,
- сердечно-сосудистых заболеваний,
- сердечной недостаточности,
- гриппа и лабораторно подтверждённого гриппа.

Эффект был одинаковым у людей с диабетом и без него.

Состав и дозы вакцин, которые используются в России:

💉 Совигрипп
H1N1 / H3N2 / тип B - 5 / 5 / 11 мкг

💉 Гриппол плюс
H1N1 / H3N2 / тип B - 5 / 5 / 11 мкг

💉 Гриппол Квадривалент
H1N1 / H3N2 / тип B Yamagata / тип B Victoria - 5 / 5 / 5 / 5 мкг

💉 Флю-М
H1N1 / H3N2 / тип B - 15 / 15 / 15 мкг

💉 Флю-М Тетра
H1N1 / H3N2 / тип B Yamagata / тип B Victoria - 15 / 15 / 15 / 15 мкг

💉 Ультрикс Квадри
H1N1 / H3N2 /тип B Yamagata / тип B Victoria - 15 / 15 / 15 / 15 мкг

В исследовании высокодозовая вакцина вводилась разово.
Хотя, если говорить с позиции иммунологии 🧠, многократное введение действительно даёт бустерный эффект - защитных клеток становится больше.

Но!
Это работает только если вводится одна и та же вакцина (антигенный состав должен быть одинаков).

И ежегодная вакцинация от гриппа под это правило не попадает:

- вакцина каждый год разная (из-за высокой мутационной способности вируса),
- иммунитет после прививки от гриппа нестойкий и в течение года сходит на нет.

Мой кабинет находиться рядом с отделением ОРВИ, и по ощущениям, людей у них реально стало меньше. А как у вас, много в окружении болеет?

Астрологи по звёздам подбирают партнёров, а я - по анализам и болезням 😄
Пора вводить новую услугу 🔮🧪

Из интересного за день:

1️⃣ У пациента планируется поездка на Филиппины 🌴
Приходил за адекватной профилактикой малярии. Заодно посмотрели все прививки - составили график, что и когда нужно доделать 💉
Обсудили защиту от кишечных инфекций и ситуации, когда лучше сразу вызывать скорую по возвращении.

2️⃣ Декомпенсированный цирроз печени
Вероятнее всего - на фоне гепатита С (пока есть только антитела, сам вирус ещё нужно найти).
Со слов пациента, 25 лет назад гепатит был "вылечен" - насколько это правда, неизвестно: анализов и выписок не сохранилось, описывает некий авторский курс лечения 🤷‍♀️
Из симптомов:
- отёки на ногах и руках,
- жидкость в животе (около 5 литров выкачали в больнице 😔),
- энцефалопатия,
- серьёзные нарушения в анализах крови.

3️⃣ Рожа, которой уже месяц 😬
Лечился местными мазями из домашней аптечки.
Из симптомов: яркая горячая эритема на ноге, следы расчёсов, выраженная отёчность (особенно в области стопы).
К врачу обратился только сегодня. Назначила антибиотики 💊, мази отменила - посмотрим на эффект к концу недели.

4️⃣ И ещё попалось интересное исследование 📚
Высокие дозы вакцины от гриппа значительно снижают риск госпитализации пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и осложнениями гриппа ❤️‍🩹

5️⃣ Обновили клинические рекомендации по хроническому вирусному гепатиту С
Стало заметно удобнее ориентироваться
Добавили анализ на core-антиген как один из маркеров наличия вируса,
а также формулы расчёта фиброза печени по лабораторным показателям

Про что хотелось бы узнать подробнее? 💬

Прививка от герпеса решит все проблемы? 🤔🦠

Разрабатывать прививки от герпеса начали ещё в конце прошлого века (см. картинку), но многие из них так и не дошли до финальных этапов исследований.
В итоге сегодня мы имеем единственную в мире вакцину от герпеса 1 и 2 типа - российского производства.

Согласитесь, "уникальное" и "не имеющее аналогов" в медицине всегда звучит немного настораживающе 😅
К слову, это реальный эксклюзив - вакцину можно найти только в России и Беларуси.

Мы привыкли, что прививки делают, чтобы не заразиться, но здесь другой принцып.
Эта вакцина лечебная: она работает, когда человек уже имеет вирус в организме.
Её цель снизить или полностью убрать рецидивы за счёт стимулирования собственного иммунитета.

Статей по применению вакцины я нашла около 7 - не много, но есть что почитать 📚

И первое, что сразу бросается в глаза - маленькие выборки: от 20 до 100 человек.

Исследование на 3000 пациентов, на которое ссылается производитель, я так и не нашла. Так что оцениваем то, что есть 🤷‍♀️

Что ещё:

- выраженное улучшение (нет рецидивов или ≤3 в год) у 60-70% вакцинированных;
- возраст участников - от 13 до 75 лет;
- чем раньше начато лечение (частые рецидивы в течение 1-3 лет), тем выше эффективность - вплоть до отсутствия рецидивов на горизонте 3 лет;
- а вот зависимости от возраста, к сожалению, подробно не анализируют.

Курс вакцинации состоит из нескольких этапов:

- сначала купирование рецидива противогерпетическими препаратами;
- затем 2-3 курса вакцинации (в каждом курсе по 5 доз);
- далее - поддерживающий курс 1 раз в год.

О частоте побочных эффектов в публикациях не пишут, но если препарат допущен на рынок, значит, базовые требования безопасности он всё-таки прошёл.

Если сопоставлять с практикой, то моя личная оценка эффективности - около 50%:

- кому-то помогает отлично (чаще в младшей возрастной группе);
- у кого-то эффект минимальный или совсем отсутствует (часто в группе 50+ или если с момента обострения прошло меньше месяца).

Так что воспринимать вакцину как панацею точно не стоит 🙅‍♀️

Но если история с частыми рецидивами не долгая (1-3 года) и человеку до 40 лет, то смысл попробовать есть.

Информация носит ознакомительный характер, для назначения лечения необходима консультация специалиста.