Инфекционист | Полякова Дарья

⬆️Отвечаю на ваши вопросы

Бешенство – единственная инфекция, которая приводит к 100% летальности, если вовремя не была проведена профилактика.

Она состоит из 6 доз (в России, в некоторых странах из 5). Вводится по схеме: 0-3-7-14-30-90, где за 0 принимают день обращения.

Экстренная профилактика может быть начата в любой срок после укуса (даже если прошло 1-2 мес).

‼️Необходимо помнить: позднее начало профилактики может быть неэффективно.

Все вакцины от бешенства взаимозаменяемые, т.е. название и производитель не важны, главное, чтобы прививки были сделаны согласно графику, и не важно на каком континенте.

Противопоказаний для проведения экстренной профилактики бешенства НЕТ.

Можно и беременным, и с признаками ОРВИ, и с обострением любых хронических заболеваний. Возможно понадобиться отмена препаратов, которые принимаете постоянно (касается только тех, которые угнетают иммунную систему).

Так как на введение любого чужеродного препарата наш организм всегда реагирует, вакцина от бешенства не исключение.
Кто-то может вообще не почувствовать этот ответ, а кто-то испытает его во всей красе:

1. Реакция в месте укола: покраснение, зуд, боль, отек;

2. Увеличение регионарных лимфатических узлов (как правило, подмышечных);

3. Общая реакция: недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела;

4. Аллергические реакции;

❗️Эти симптомы не причина прекращения профилактики.

При значительном дискомфорте возможен прием НПВС, парацетамол, для снижения симптомов. О всех реакциях сообщать врачу при следующем визите обязательно, так как при развитии аллергии могут понадобиться дополнительные препараты.

Поражение нервной системы было характерно для вакцины от бешенства предыдущего поколения, особенно в сочетании с алкоголем, но если вдруг развиваются неврологические симптомы (парезы, параличи, нарушение речи и т.д.) необходима срочная госпитализация.

Когда можно не продолжать прививку:

- если наблюдение за животным возможно, через 10 дней оно живо (после 3-ей прививки профилактика не продолжается);

- если лабораторно доказано, что у животного нет бешенства (профилактика прекращается с момента установления отсутствия вируса).

Во всех остальных случаях, когда наблюдение за животным невозможно, профилактика проводиться в полном объеме.

Если вдруг график был нарушен (обращение позже расчетного дня), то профилактика продолжается, без повторения предыдущих доз.

Особо опасные укусы могут потребовать введение не только антирабической вакцины, но и иммуноглобулина в 0-ой день.

К таким можно отнести:

- любые ослюнения слизистых оболочек;

- ссадины, царапины и/или любые укусы рук, головы, шеи, области наружных половых органов;

- глубокие рваные раны;

- любые ослюнения и повреждения, нанесенными дикими плотоядными животными (например, лисы), летучими мышами или грызунами.

У иммуноглобулинов тоже могут быть побочки:

- местная реакция (как правило, на 1-2 день) – покраснение, зуд, боль, отек;

- незначительная аллергическая реакция (крапивница);

- значительные аллергические реакции: анафилактический шок (развивается в первые 0,5-1 час), сывороточная болезнь (развивается на 6-8 день, характерна при введении лошадиного иммуноглобулина, может потребовать госпитализации).

Какие еще остались незатронутые вопросы про бешенство и его профилактику? Пишите в комментариях⬇️

Озвирин натуральный – в укусах

До того момента, пока я не поступила в университет и не уехала в Москву, у нас всегда были собаки (живя в частном доме, можно позволить и не одну).

Как вы знаете, я за прививки, и курс вакцинации от бешенства меня не обошёл стороной. Это было 1 раз, когда меня покусали на улице.
В то время я училась в школе, была поздняя осень (может начало зимы). Мы с родителями гуляли с собакой (немецкой овчаркой). Периодически в том сквере пробегали и бродячие собаки. И вот одной из таких я чем-то не понравилась. Укус был в руку.

Насколько я помню, повреждение кожи большого не было (по крайней мере шрамов не осталось), но весь курс вакцинации от бешенства я получила. Ездить пришлось на другой конец города (ближе травмы не нашлось). Так как все укусы должны регистрироваться специальным образом и передаваться в Роспотребнадзор, мой не стал исключением. Через пару дней после начала вакцинации, к нам домой приходили люди в чёрном из Роспотреба и пытались узнать судьбу этой собаки, но ее больше никто не видел.

На консультациях иногда спрашивают – "А точно нужно делать прививку? Животное не выглядело больным".
В таких случаях всегда хочется спросить – "А много вы видели бешеных животных?"
Я ни одного (подтвержденного), но для меня все укусы животными – потенциально опасны.

Вирус начинает выделяться за 10 дней до появления каких-либо симптомов (наиболее яркий – пена у рта). Так что история с «определением на глаз» не жизнеспособна - можно и проглядеть.

Самые опасные участки при укусах – руки, голова и шея, паховая область. При таких локализациях симптомы развиваются очень быстро. Дополнительно к стандартной вакцинации КОКАВом вводят еще и иммуноглобулин, чтобы усилить эффект.
‼️Затягивать с началом экстренной профилактики не стоит.

А бывают случаи, когда полный курс вакцинации не проводят, делают только первые 3 прививки. Действительно, если виновник укуса – соседский Алабай, и он через 10 дней все еще жив и не имеет признаков болезни, то профилактику можно прекратить.

А у вас случались ситуации, когда нужно было экстренно вакцинироваться от бешенства?

🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
Все посты носят исключительно информационный характер, в любом случае необходима консультация врача.

Ещё один карантин по бешенству🤦‍♀ в прошлый раз вроде хомячки в Люберцах были виноваты🤔

Помните, что самое правильное решение при укусах бродячих/диких животных (всеми любимые белочки тоже в их числе) - обратиться в травмпункт и начать курс вакцинации от бешенства.

Болезнь со 100% летальностью, так что лучше потерпеть 6 уколов (а не 40), чем потерять возможность вообще ощущать боль.

А что по этому поводу думаете вы?

❗️Карантин по бешенству домашних животных установлен в подмосковном Клину и Волоколамске.

В Волоколамске очаг обнаружен в районе дома №55 деревни Путитино. В Клину — в районе дома 10 улицы Гагарина села Воздвиженское.

Также неблагоприятными пунктами по бешенству объявлены территории города Волоколамск и деревень, Кашино, Алферьево Волоколамского муниципального округа Московской области и деревни Бортницы, Игумново, Гологузово, Новоселки, Владимировка, Крутцы, Подорки городского округа Клин. Там тоже будет введет карантин.

⚡️Вакцина от рака

Летом 2024 г это свершилось: изобретена вакцина от рака. Препарат успешно прошел доклинические испытания на мышах с меланомой: привитые животные выжили, не привитые умерли.

С декабря 2024 уже начался набор пациентов для проведения дальнейших испытаний уже на людях: будут оценивать эффективность и безопасность, возможные побочные реакции. Больше можно найти здесь (ссылка на протокол клинических испытаний). Вакцину планируют использовать не совсем в типичном для нас понимании – для лечения, а не профилактики. Если коротко, то она будет способствовать выработке чужих белков в раковой клетке, иммунитет будет быстрее обнаруживать такие клетки и убивать.

Что огорчает, в ближайшие несколько лет она не появиться в арсенал онкологов, так как исследования только начаты.

Но есть другая вакцина, которую можно сделать уже сейчас: прививка против ВПЧ. И работает она как стандартная вакцина. Надеюсь, многие о ней знают, а кто-то уже сделал.

Вирус папилломы человека в основном передается половым путем (при оральных, анальных и вагинальных контактах), но также может передаваться от матери к плоду при родах или тесных бытовых контактах (хотя передача через бытовые предметы недостаточно изучена). Время от момента заражения до проявления первых симптомов варьируется от нескольких месяцев до несколько лет (в среднем 3 - 11 мес).

В 90% при нормальном иммунитете в течение 2-х лет происходит самопроизвольное излечение.
90% - звучит отлично, но рискну предположить, стать «счастливчиком» и попасть в остальные 10% большого желания ни у кого нет (и это мы рассматриваем только людей с хорошим иммунитетом).

ВПЧ может вызывать: злокачественные новообразования, бородавки и рецидивирующий респираторный папилломатоз. Лечение, как такового нет, но есть профилактика – вакцинация от ВПЧ.

Полный курс состоит из 3 доз (хотя ВОЗ даже публиковал информацию об эффективности 2-х и даже 1 дозы – называется лучше, чем ничего). Получить прививку бесплатно можно только в детской поликлинике. Но это совсем не значит, что всем остальным нельзя/не нужно/поздно. Просто взрослым нужно буде раскошелиться.

Из-за того, что бесплатно прививку можно сделать только определенному кругу лиц и в определенном возрасте, вокруг нее сложилось много мифов:

1. Мне уже поздно, так как я живу половой жизнью. – При начале половой жизни вакцина не теряет своей эффективности, это не так работает. Начало половой жизни увеличивает риск заражения, но не говорит о 100% заражении и развитии болезни.

2. Мне уже поздно, у меня был обнаружен ВПЧ. – Опять же высоко онкогенных вариантов вируса несколько, да и возможность самоизлечения есть.

3. Мне уже поздно, мне 30+ лет. – В инструкции к препарату ничего не сказано о максимальном возрасте, есть только минимальный – с 9 лет.

4. Мне не нужно, я мужчина. – ВПЧ вызывает злокачественные образования не только у женщин, но и у мужчин, да и в инструкции нет разделения по полу, написано для лиц с 9 лет. Все.

Существенный минус – высокая цена. Но на мой взгляд – это того стоит.

А что вы думаете о прививках от рака (существующей и исследуемой) Делитесь в комментариях.

Доктор, у меня иммунитет на дне!

У врачей и пациентов разное понимание словосочетания «иммунитет на дне». Для пациентов это: постоянная слабость, вялость, частые ОРВИ (при чем «часто» у всех разное), начал появляться герпес на губах. 

А с медицинской точки зрения это выражение = тяжелы иммунодефицит (когда клеток-защитников совсем нет, и липнет всякая гадость).

У меня такие пациенты ассоциируются прежде всего с пациентами с ВИЧ, не все конечно, а те, у кого почти не осталось клеток иммунной системы, кто не принимал терапию, а потом приезжает в отделение с 0 клеток (яркие воспоминания после практики в отделении ВИЧ-инфекции). 

Такие люди, как правило, очень худые, для лечения инфекций им требуется более высокие дозы препаратов и дольше курсы таблетое. Часто появляются распространенные грибковые инфекции.
Многие болезни протекают нетипично: тяжелее симптомы, болезнь длиться дольше, чем обычно. Причиной инфекций могут стать те вирусы и бактерии, которые при нормальном иммунитете не способны вызвать болезнь.
Возможны множественные саркомы Капоши (злокачественные образования кожи и слизистых).

А заподозрить реальные нарушения в иммунной системе можно по симптомам:

- гнойные отиты 8 и более раз в год;

- 3 и более гнойных синуситов, пневмоний в год;

- системные кандидозы (грибковые поражения не только слизистой влагалища, но и пищевода, ротовой полости, кожи);

- повторяющиеся гнойные процессы мягких тканей и кожи (абсцессы, фурункулы);

- два и более случая в год тяжелых системных инфекций – менингиты, сепсис;

- атипичные формы инфекционных болезней (нетипичное течение, затяжное течение, не помогают стандартные схемы лечения). 

Как-то расходятся медицинская и пациентская точки зрения на фразу «иммунитет на дне».

В силу своей профессии реально тяжелых иммунодефицитов я не вижу. У своих пациентов я всегда спрашиваю: а давно ли вы высыпались, полноценно отдыхали в отпуске. И часто слышу что-то подобное: да у меня 9 лет не было отпуска; график не нормированный; веду бизнес и ребенка воспитываю и т.д.

Рекомендация для таких паци неизменна – меняйте образ жизни. Кажущиеся всем, банальные правила:

- полноценный сон;

- полноценное питание;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- работа со стрессом.

Это больше 50% вашего здоровья (согласно ВОЗ). 

А вы как считаете, можно ли с помощью ЗОЖ поднять иммунитет со дна, или все же нужна волшебная таблетка?

🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑
Вся информация представлена для ознакомительных целей. В любом случае требуется консультация врача.

Сегодня хочу поговорить об иммунитете. Это такой серый кардинал при монархе (нервной системе).

Имеет сложную структуру (ну где вы видели простую сеть шпионов). Когда вся эта структура действует слаженно, проблем никаких, мы его не замечаем, ну а если есть какие-то поломки или неисправности, то заметим сразу же: агрессивный внешний мир не пощадит (вирусы, бактерии и прочая нечисть начнёт нападать), да и внутренний может взбунтоваться ( появятся аутоиммунные заболевания).

Сейчас мы имеем весьма ограниченные ресурсы для починки иммунной системы в случае чего. Хотя реклама по ТВ уверяет нас в обратном. Нарушение в иммунитете могут быть с самого детства (первичные иммунодефициты) или возникать в течение жизни (вторичные иммунодефициты).

Как отдельный подпункт я бы выделила еще истощение иммунитета, когда система не сломана, но топлива для нее нет. И больше всего вопросов, как мне кажется именно с таким состоянием. Вроде поломок и дефектов нет, но как раньше уже не работает🤷‍♀

Ниже небольшой опрос, интересно ваше мнение, а потом продолжим🤗

Ну а вот самые частые причины:

1. Вирусные острые и хронические гепатиты – вирусы, бактерии, паразиты, простейшие;

2. Токсические поражения печени – алкоголь, лекарственные препараты, наркотические и даже некоторые продукты питания;

3. Разрушение печени в связи с другими заболеваниями – метастазы, аутоиммунные болезни, ферментопатии;

4. Инфаркт миокарда;

5. Тяжелые физические нагрузки, травмы, обширные ожоги;

6. При беременности.

Само по себе повышение АЛТ и АСТ малоинформативно, нужно оценивать в совокупности симптомы, лабораторные и инструментальные данные.

Предлагаю всем сменить на время профессию) Разберем задачу.

Дано: студент приехал на каникулы домой. Днем, хорошенько потренировался в зале, давал нагрузку на ноги.

А вечером решил встретиться со школьными друзьями. Вечер прошел отлично, шутки и смех перемежались с употреблением алкоголя, и вкусными закусками (жареные гренки, сыр, колбасные нарезки).
Домой пришел под утро.

На следующий день пошел сдавать анализы для ежегодного чек-апа (почему, да кто его знает, может времени мало было). И удивительная вещь, пришли повышенные результаты печеночных показателей. АЛТ и АСТ повышены более чем в 3 раза.

Сегодня предлагаю обсудить сериал «Нулевой пациент».

Действия разворачиваются в 1988 году в Элисте. Молодого врача в районной больнице настораживает череда детских смертей, которые «сгорали» на глазах. У детей инфекция развивается намного быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем быстрее прогрессируют симптомы.

В то время в СССР вируса ВИЧ «не было», ведь долгое время считалось, что им болеют только определенные категории населения, а уж подумать о том, что в детских смертях виноват именно он – вообще за гранью фантастики (главный врач до последнего отрицал такую возможность).

На протяжении всего сериала показано, как люди, пытаются спрятаться от правды, отрицают ее. А тех, у кого был обнаружен ВИЧ, начинают травить.

И сегодня сохраняется мнение, что ВИЧ – это где-то далеко, и он по определению не может затронуть меня. Кто-то вообще отрицает существование вируса, якобы это мировой заговор (кого, уж не помню).

На расследования случая в Элисте отправляется Московский эпидемиолог, его задача – найти того самого «нулевого пациента», того, с кого все началось. Была проведена колоссальная работа. Найти всех зараженных, чтобы болезнь не распространилась (лечения то нет) – это и была цель эпидемиологического расследования.

Эпид расследование проводится во всех случаях обнаружения ВИЧ и сейчас. Да, терапия сегодня намного эффективнее и безопаснее, чем была в начале эпидемии, но только если она начата вовремя. Без таблеток человек умрет что тогда, что сейчас.

В сериале сделаны яркие акценты на способах передачи ВИЧ:

➖️ красочный рассказ эпидемиолога о передаче при половом контакте;

➖️ многоразовые шприцы (сегодня одноразовые шприцы могут использовать многократно);

➖️ по путь передачи от матери к ребенку упомянуто мало, но и он есть (младенец, которого не удалось спасти в первой серии).

Пути передачи не поменялись, а людей с ВИЧ стало намного больше. И без лекарства, замедлить эпидемию мы можем, только начав с себя.

Я настоятельно рекомендую сдавать анализы на ВИЧ не реже 1 раза в год.

Незащищенные половые контакты – это всегда ответственность, ведь второй человек и сам может не знать о том, что живет с вирусом.

На мой взгляд сериал стоит посмотреть, он рассказывает о событиях, которым уже больше четверти века, но показанные там ситуации, дилеммы, страхи актуальны и сегодня.

А вы смотрели «Нулевого пациента»? Делитесь своими мыслями в комментариях.

Ну вот и подошел к концу первый рабочий день после длинных каникул. Скажу честно, он для меня всегда сложный. В основном из-за нарушенного режима сна. Хотя, у меня есть маленькая победа, я заснула не в 2-3 часа ночи, а в час)
На каникулах ты даешь себе расслабиться: лечь попозже, поспать подольше. Как итог, сокращение сна перед первым рабочим днем и вялость весь день.

Вот несколько советов, чтобы сделать первую рабочую неделю чуточку приятнее:

▪ В последний день каникул/отпуска постарайтесь встать пораньше, чтобы вечером организм смог быстрее заснуть;

▪ Планируйте отпуск так, чтобы первая рабочая неделя была не полной – у организма будет меньше стресса, если знать, что впереди не пять, а скажем, три рабочих дня;

▪ Составьте план на первый рабочий день – выполнение сначала простых задач поможет быстрее войти в рабочий ритм;

▪ Отключите отвлекающие факторы – если увеличить концентрацию, то можно быстрее справиться с рутинными заданиями. Закрытые вопросы будут усиливать удовлетворенность и снижать стресс;

▪ Поддерживайте баланс работы и отдыха – берите перерывы для перезагрузки. Это нормально, что с организм будет первое время отказываться работать в том же темпе, в который он был загнан до праздников/отпуска.

А как прошел ваш день? Удалось выспаться или весь день прошел как в тумане? Делитесь в комментариях, кто спал больше, чем я?)

Новый вирус из Китая?

И вот опять все новостные ленты кричат о новом смертельным вирусе, и опять и Китая (вот вам ещё не надоело?).

Разберём факты:

✅️ Вирус не новый - он был обнаружен ещё в 2001 году, и получил имя "Метапневмовирус". И уже с того времени были летальные исходы.

✅️ За прошедшее время вирус не приобрёл существенных изменений, которые бы усилили его заразность или смертоносность.

✅️ Вирус действительно может вызывать тяжёлое течение (бронхиолиты, пневмонии), но у уязвимых групп. В остальных случаях вирус протекает как банальное ОРВИ.

✅️ По данным Роспотребнадзора из всех случаев ОРВИ этот вирус был обнаружен только в 0,1% случаев.

✅️ Специально разработанной защиты (прививки) нет. А логика фармкомпаний всегда проста: если инфекция в большинстве случаев протекает легко, то зачем тратить на неё деньги (создавать прививки, разрабатывать лекарства).

- Как тогда защититься?

Остаются только общие меры:

➖️ Мытье рук, особенно после посещения общественных мест и перед едой;

➖️ Максимально снизить контакты с больными с признаками ОРВИ;

➖️ Регулярная уборка и проветривание помещения;

➖️ Не прикасаться грязными руками к лицу;

➖️ Если появились симптомы ОРВИ, посетите врача и оставайтесь дома, дополнительные нагрузки на организм (работа) могут привести к ухудшению состояния и утяжелению симптомов.

Специально разработанной таблетки именно против этого вируса нет, только симптоматические средства. Они смогут поддержать состояние до момента, пока организм сам не справиться с нарушителем спокойствия.

А что вы думаете о "новой" угрозе? Делитесь своим мнением в комментариях ⬇️