Кардиолог Лавреникова Карина, к.м.н.

Мужчина, 65 лет. Без вредных привычек. Около месяца назад появились слабость, головокружение, небольшая одышка при ходьбе. Ухудшение в течение последних трёх дней, когда появился частый черный стул, усилились одышка и головокружение 🧠 Самостоятельно обратился в приёмное отделение. В связи с ишемическими изменениями по ЭКГ его состояние было расценено как предынфарктное🫀 Экстренно проведена коронарография с установкой стента в одну из крупных артерий (сужение 80%). В общем анализе крови уровень гемоглобина составил 64 г/л🆘 В связи с тяжёлой анемией назначено обследование желудка. При гастроскопии выявлены множественные эрозии желудка, признаки состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения🩸
Проведено переливание эритроцитарной массы.
❗У пациента изначально отсутствовал типичный болевой синдром, характерный для стенокардии.
❗Общая слабость, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке и головокружение - типичные симптомы анемии💧 Анемия нередко ведёт к появлению ишемических изменений на ЭКГ.
❗Черный стул - красный флаг желудочно-кишечного кровотечения 🚩
❗В данной ситуации сужение коронарной артерии является своего рода находкой, оно не провоцировало болевой синдром.
❗Самое сложное в этой ситуации - невозможность полностью отменить кроверазжижающие препараты (так как установлен стент), что значительно усиливает риск повторного кровотечения.

Мужчина, 31 год. С 10 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, находится на инсулинотерапии.  Длительно курит до пачки сигарет в сутки 🚬За месяц до госпитализации отмечал сильные боли в левом плече, в подлопаточной области и онемение левой руки 😨 Боли усиливались при поворотах тела и при ходьбе по дому. Вызывал скорую медицинскую помощь, боль была расценена как невралгия💉 ЭКГ не снималась. Постоянная боль держалась около недели, потом прошла и больше не возникала. Пациент направлен на госпитализацию с медицинской комиссии, которую проходил по месту работы. Изменения на ЭКГ соответствуют подострому крупноочаговому инфаркту миокарда 🫀По УЗИ сердца выявлены рубцовые изменения и внутрисердечный тромб. Планируется проведение коронарографии для уточнения состояния сердечных сосудов.
❗Люди с длительно существующим сахарным диабетом имеют высокий сердечно-сосудистый риск. Курение также является мощным независимым фактором риска. Именно это сочетание и привело к развитию инфаркта в столь молодом возрасте.

Дедушка, 1926 года рождения. На момент госпитализации ему 100 лет. Длительно беспокоят давящие боли за грудиной при малейшей нагрузке: боли появляются после еды, при ходьбе до нескольких шагов. Боль курирует нитроглицерином. Госпитализирован с затяжным приступом болей за грудиной, который не прошел после двух таблеток нитроглицерина. Диагностирован острый инфаркт миокарда🫀В стационаре боли также ежедневно повторялись. При проведении коронарографии выявлено тяжелое поражение сердечных артерий. Опытными руками сосудистого хирурга выполнено сложное стентирование ствола левой коронарной артерии и передней нисходящей артерии тремя стентами. Общая протяженность стентов составила около 10 см. После стентирования боли при минимальных нагрузках прекратились, пациент спокойно ходит по отделению.
⏰Конечно, отдаленный прогноз не очень ясен, всё - таки человек век прожил. Но качество жизни, несомненно, улучшилось.

Женщина, 35 лет. Вес 220 кг. В 27 лет оперирована по поводу рака эндометрия, удалена матка с придатками, наблюдается у онколога. На момент операции вес составлял 160 кг. Госпитализирована из-за резкого нарастания одышки🫁 Обнаружены тромбы в глубоких венах ног. Из-за большого веса выполнить СКТ грудной клетки для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии невозможно. Диагноз выставлен по клинической картине заболевания, назначено лечение. При дообследовании в печени выявлены очаговые образования, вероятно, метастазы. Направлена к онкологу.
❗Ожирение в несколько раз увеличивает риск развития рака эндометрия, так как жировая ткань вырабатывает избыток эстрогенов, стимулирующих деление клеток слизистой оболочки матки. По официальной статистике, на лишний вес приходится более трети всех случаев этого заболевания в мире.

Мужчина 62 лет обратился в приемный покой с жалобами на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Накануне вечером ходил в сауну, факт употребления алкоголя отрицает. ЭКГ имеет вид "порочной". Т.е. ЭКГ человека с пороком сердца. В ходе беседы выясняется, что два года назад мужчина обследовался в кардиологическом отделении и у него был выявлен врождённый порок сердца. В норме аортальный клапан имеет три створки, но иногда их может быть только две. Подобное отклонение нередко ведёт к несостоятельности клапана и формируется его стеноз и/или недостаточность. При обследовании два года назад стеноз клапана был расценен как умеренный, пациенту рекомендовали наблюдение у кардиохирурга (чтобы вовремя заменить клапан) и ежедневный прием лекарств. В связи с хорошим самочувствием пациент прекратил прием всех таблеток и до сегодняшнего дня за медицинской помощью не обращался. При аускультации слышен грубый шум над всей поверхностью грудной клетки🫀
ЭКГ тоже имеет вид тяжёлого порока сердца.
❗️В отсутствии хирургического вмешательства у пациента высок риск преждевременной смерти от нарушений ритма, инфаркта, отека лёгких и хронической сердечной недостаточности.

Чаще всего такой уровень холестерина является генетически обусловленным. Уровень общего холестерина больше 8 ммоль/л и уровень ЛПНП больше 5 ммоль/л автоматически отправляет человека в категорию высокого сердечно-сосудистого риска🫀
❓Мужчина, 61 год. Не курит. Госпитализирован с острым крупноочаговым инфарктом миокарда. Имеет многососудистое поражение коронарных артерий, проведено стентирование ствола левой коронарной артерии с переходом на переднюю нисходящую артерию и правой коронарной артерии. Это как раз тот случай, когда снижение холестерина должно быть агрессивным и уже на этапе стационарного лечения требуется тройная терапия: 1⃣эзетимиб, 2⃣статин и 3⃣инъекционные моноклональные антитела.

Конкурсы красоты уже не те.
Что видит обычный человек? 👀
- бодипозитив
- свобода самовыражения
- любовь к себе
Что видит врач?👩‍⚕
- повышенное артериальное давление
- заболевание суставов и позвоночника
- высокий риск сахарного диабета 2 типа
- сложности с зачатием
- высокий риск рака эндометрия
- высокий риск инсульта
- высокий риск развития депрессии
- высокий риск апноэ сна
❗️Кроме того, многие инструментальные методы диагностики имеют ограничения и низкую информативность при ожирении высоких степеней.

Какой статин сильнее?
На сегодняшний день розувастатин и его комбинации с эзетимибом показывают максимальный эффект по снижению уровня холестерина и его фракций ❗ Кардиологов больше всего интересует уровень ЛПНП (липопротеины низкой плотности), так как именно их значение определяет сердечно-сосудистый риск человека🫀

Индапамид - очень хороший препарат для лечения артериальной гипертонии.
Он часто используется один или в составе комбинированных таблеток💊Но мало кто знает, что он подходит далеко не всем. Этот препарат способен вызывать снижение уровня калия в крови, что может провоцировать нарушения ритма и мышечные судороги. Нельзя заранее определить, как сработает лекарство конкретно у Вас. Поэтому, если Вы принимаете индапамид (или он есть в составе комбинированных препаратов), обратите внимание на уровень калия в биохимическом анализе крови ❗️Если он ниже нормы, то необходимо обратиться к кардиологу за коррекцией лечения.

Женщина, 53 года. Курит длительно, на настоящий момент до 3 сигарет в день. Раньше страдала язвой желудка. Накануне ухудшения была физическая нагрузка - сажала растения в саду. На следующий день утром в покое появилась сдавливающая боль в нижней трети грудины, отдающая в левую руку. Боль прошла самостоятельно через 15 минут. Через день подобный приступ повторился и длился уже около получаса. Пациентка обратилась в частную мед.клинику, где была снята ЭКГ. В связи с изменениями по ЭКГ врач направил ее на госпитализацию в кардиологичкское отделение. Врач приемного покоя исключил острую кардиологическую патологию и направил на осмотр к хирургу (с учётом язвы желудка в прошлом). Хирург исключил острую патологию живота и отправил домой, порекомендовав гастроскопию. На следующий день женщина вновь пришла в частную клинику для проведения гастроскопии. Терапевт настоял на повторной регистрации ЭКГ. Выявлены признаки🫀 крупноочагового инфаркта миокарда. Скорой помощью пациентка доставлена в кардиологичкское отделение, проведена ангиопластика и стентирование коронарной артерии.
❗️Даже при типичных симптомах иногда возникают сложности со своевременной диагностикой острого инфаркта миокарда. ЭКГ- картина долгое время может быть нормальной или иметь незначительные отклонения.

Мужчина, 76 лет. После перенесенного инсульта 7 лет назад сохраняется паралич левой руки и левой ноги. В течение последнего месяца беспокоит одышка при ходьбе по дому. Поступает в кардиореанимацию с отёком лёгких 🫁на фоне повышения артериального давления до 220 мм рт ст. У пациента выявляется мерцательная аритмия и сниженная сократимость сердечной мышцы. Из-за выраженной дыхательной недостаточности больной около суток находился на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких). Отек лёгких купирован, пациент переведен в отделение неотложной кардиологии.
Находясь на стационарном лечении, пациент категорически отказывается принимать лекарства. Выясняется, что дома он также не принимал ни одной таблетки ⛔ после перенесенного инсульта. Несмотря на подробные разъяснения о тяжести состояния, мужчина категорически отказался пить лекарства. Выписан домой с улучшением.
❗️Отек лёгких стал следствием нелеченной сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии и высокого давления. При отсутствии должного лечения высока вероятность развития повторного отека лёгких.

Мужчина, 86 лет. Госпитализирован в отделение неотложной кардиологии в связи с жалобами на одышку при физической нагрузке и отеки ног🫀Длительно страдает мерцательной аритмией.
При осмотре выясняется, что пациент одновременно принимает три кроверазжижающих препарата: ксарелто, кардиомагнил и курантил💊 Кардиомагнил он принимает уже много лет, курантил был назначен во время ковида и он продолжает его принимать, ксарелто был назначен относительно недавно по поводу мерцательной аритмии.
Стоит сказать, что на настоящий момент пациенту показан только примем ксарелто для профилактики инсульта при мерцательной аритмии. Все остальные препараты при таком сочетании только усиливают риск кровотечения.
❗️Всегда подробно рассказывайте врачу о всех лекарствах, которые принимаете. Даже если Вам кажется, что они назначены давно и по другому поводу.

Почему препараты от диабета назначают без диабета? Около 20 лет назад появился класс препаратов, который называют глифлозины 💊Самые яркие его представители - это дапаглифлозин и эмпаглифлозин. Их механизм действия заключается в том, что они выводят избыточное содержание глюкозы с мочой🚽Но глюкоза выходит не одна, она способствует выведению жидкости из организма. Именно это свойство глифлозинов оказалось полезным при лечении больных с сердечной недостаточностью. Кроме того, они показали свою эффективность и при лечении хронической болезни почек.
❗️Глифлозины не вызывают сильного снижения глюкозы крови, поэтому могут применяться и при отсутствии сахарного диабета.

Женщина, 40 лет, без вредных привычек. Хронических заболеваний нет. В течение последнего месяца появилась сильная утомляемость, учащенное сердцебиение, слабость, одышка при ходьбе. Госпитализирована в отделение неотложной кардиологии из-за усиления одышки. По СКТ органов грудной клетки - отек лёгких🫁 На фоне проводимого лечения состояние улучшилось, жалоб нет. При проведении УЗИ сердца выявлено сильное снижение сократительной способности сердечной мышцы (фракция выброса всего 22% из должных 60%) и значительное расширение полостей сердца. Такое состояние называется дилатационной кардиомиопатией💔. Нередко она может развиться вследствие перенесенного воспаления сердечной мышцы (миокардита), токсического поражения сердца (например, алкоголем или наркотиками) или иметь генетические причины. Лечение носит симптоматический характер. Пациентке рекомендовано обследование в федеральном центре г. Москвы для уточнения причины развития данного заболевания.
❗️Повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, одышка при ходьбе, отеки голеней и стоп - симптомы сердечной недостаточности.

Женщина, 81 год. В течение полугода стала отмечать боль при дефикации, появилась примесь крови в кале🩸 Считала, что это проявления геморроя (которым раньше не страдала). При обращении к проктологу выявлена опухоль прямой кишки, взята биопсия. При дообследовании выявлено прорастание опухоли в органы малого таза. На плановом СКТ грудной клетки с контрастированием обнаружена тромбоэмболия средних ветвей лёгочной артерии, женщина направлена на стационарное лечение. На фоне кроверазжижающей терапии в отделении неотложной кардиологии у пациентки развивается массивное кишечное кровотечение. Далее кровоточивость отсутствует. Пациентка выписана из стационара с рекомендацией продолжить лечение подкожным введением гепарина (технике введения обучена)💉
В случае высокого риска повторных кровотечений у онкологических больных гепарин является препаратом выбора. Гепарин имеет короткий период действия и у него есть антидот, что позволяет управлять ситуацией с высоким риском тромбообразования и кровотечения ⚖Онкологами назначен консилиум для определения тактики лечения.