Истории Доктора Долгушина

ВОЗРАСТ 65+

Сегодня читал лекцию для жителей района Крылатское и получил значительный положительный отклик от пациентов. Так что делюсь с вами!

Если вам или вашим более взрослым родственникам на приеме в поликлинике сказали «Это возрастное!» или «Да не надо это уже лечить, дело в возрасте» - идите за вторым мнением.

Вот подборка самых частых мифов:

1. «Давление с возрастом растет и выше 150» - это ок: это не ок, стенка сосуда еще больше страдает с возрастом, спокойно снижаем давление.

2. «Постоянное желание спать и усталость - это норма»: это НЕ норма и связана, как и у более юных пациентов или с дефицитами, или с щитовидной железой, или с системным воспалением, или со стрессом - каждая из причин спокойно лечится.

3. «Холестерин с возрастом растет и может быть повышенным - это ок»: это НЕ ок и наоборот связано с повышенным риском образованием бляшек, снижается как статинами, так и другими лекарствами.

А в благодарность за то, что читаете - ловите методичку «гормоны и возраст»: там и чек-ап для людей старше 60 лет, и конкретное руководство к действию у пациентов с простым объяснением проблем и еще более простым их решением. Не забудьте поделиться с родственниками!

ФЕРРИТИН и ВЕС

Почему при похудении он «падает», а при наборе «растёт» и что из этого правда?

Ко мне часто приходят с двумя противоположными вопросами:
- «Я набрал(а) 15 кг, и ферритин 450, у меня перегрузка железом?» - «Я похудел(а), а ферритин упал со 180 до 60, срочно капать железо?»

Разберёмся, почему ферритин и масса тела так тесно связаны:

Ферритин — это не только «запас железа»

Ферритин действительно отражает депо железа, но одновременно это белок острой фазы воспаления, как СРБ. Когда в организме есть воспаление, ферритин растёт независимо от того, сколько железа на самом деле.

А ожирение — это хроническое вялотекущее воспаление. Висцеральный жир выделяет провоспалительные цитокины (прежде всего ИЛ-6), и дальше запускается цепочка:

⬆️ растёт гепсидин, главный гормон-регулятор железа;
💔 гепсидин блокирует всасывание железа в кишечнике и «запирает» его в клетках-депо; ↘️ ферритин высокий, а железа для кроветворения и тканей не хватает.

Это называют парадоксом железа при ожирении: на бумаге запасы большие, а по факту функциональный дефицит.

Что происходит при наборе веса?

Ферритин растёт, и чаще всего причина метаболическая, а не гемохроматоз:
😡 воспаление жировой ткани - жировая болезнь печени (МАЖБП), при которой повреждённые гепатоциты «выбрасывают» ферритин;
🥨 инсулинорезистентность (есть даже термин «дисметаболический синдром перегрузки железом»); 🍷 алкоголь, который часто идёт рядом.

При этом сывороточное железо и насыщение трансферрина нередко низкие или нормальные. То есть высокий ферритин у человека с лишним весом — это чаще маркер метаболического неблагополучия, чем избытка железа.

Что происходит при похудении?

Уходит висцеральный жир
⬇️
Снижается воспаление
⬇️
Падает гепсидин
⬇️
Железо лучше всасывается и высвобождается из депо.

Поэтому снижение ферритина на фоне похудения часто хороший знак: уменьшилось воспаление и жир в печени, а насыщение трансферрина при этом нередко даже улучшается.

Но есть ситуации, когда падение ферритина означает настоящий дефицит:
⚡️ бариатрическая операция (особенно шунтирование): железо хуже всасывается, меньше кислоты в желудке, меньше мяса в рационе. Дефицит железа развивается у значительной части пациентов в течение нескольких лет, поэтому контроль нужен пожизненно;
🍪очень жёсткие диеты и резкое урезание белка и красного мяса; 👀приём аГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) с выраженным снижением объёма еды: сам препарат дефицит не вызывает, но при питании «три ложки в день» железу просто неоткуда взяться - обильные менструации, вегетарианство, интенсивный спорт.

Как правильно оценивать железо при изменении веса?

Один ферритин тут вводит в заблуждение. Смотрим комплекс:
✅ ферритин;
✅ насыщение трансферрина железом (НТЖ): ключевой показатель;
✅ сывороточное железо и ОЖСС; ✅ СРБ, чтобы понимать, связан ли ферритин с воспалением;
✅ общий анализ крови.

Ориентиры:

❗️по рекомендациям ВОЗ у человека с воспалением о дефиците железа можно думать уже при ферритине < 70 мкг/л, а не < 15, как у здоровых;
❗️ ферритин < 100 в сочетании с НТЖ < 20% тоже говорит в пользу дефицита на фоне воспаления;
❗️ высокий ферритин с НТЖ > 45% - повод исключать гемохроматоз и другие варианты настоящей перегрузки;
❗️ высокий ферритин с нормальным или низким НТЖ — в первую очередь смотрим печень, углеводный обмен и воспаление.

Итог

‼️ Набор веса поднимает ферритин, но это чаще воспаление и печень, чем лишнее железо.
‼️ Похудение ферритин снижает, и чаще это нормализация, а не дефицит.
‼️ После бариатрии, на жёстких диетах и при резком снижении аппетита на аГПП-1 железо нужно контролировать регулярно.
‼️ Лечим пациента, а не цифру ферритина: без КНТЖ и СРБ интерпретировать его при изменении веса нельзя.

Если ферритин скачет вместе с весом, это повод не для самоназначения железа, а для нормальной оценки обмена железа вместе с врачом!

БЕСПЛАТНЫЙ Я

Тут, кстати, клиника проводит розыгрыш в честь юбилея на мою бесплатную консультацию + ЭКГ: надо просто подписаться на канал и тыкнуть на «участвую» под постом!

Кстати, скоро всех ждет большой-большой сюрприз про мое новое место работы🫪🫪🫪

ЧТО ЗА ДИАГНОЗ?

❗️Пульс 80-90;
☀️ Тревожный 6-часовой сон;
💯 Повышенное давление;
😡 Агрессивное настроение;

А вот и разгадка: первый день после отпуска!

Как же удобно иметь под рукой толкового врача!

Чтобы и сложный анализ перевёл на понятный язык, и честно подсказал, какие таблетки работают, а за что точно не стоит платить.

Именно так ведёт свой блог Денис Игоревич. Каждый его пост это конкретные советы и рекомендации на основе доказательной медицины, которые хочется сохранить себе и переслать другу!

Сложной теории и лекций вы у него не найдете. Только практическая польза, которую можно прочитать и сразу же применить для себя и своей семьи:

— Как понять, когда надо пить антибиотики
— Почему нельзя терпеть головную боль?
— Как сбить высокое давление дома и что принимать
— Когда нужно пить парацетамол, а когда ибупрофен?
— Как выжать максимум на приёме у врача
— Как посчитать, сколько витамина D нужно именно вам?

Подписывайтесь, чтобы дельный совет всегда был под рукой: https://max.ru/spasibo_dok

КАК ПОНЯТЬ, ЧЕМ ЗАБОЛЕЛИ В СЕЗОН ОРВИ?

Или Как отличить бактериальную инфекцию от вирусной (и почему «зелёные сопли» тут вообще ни при чём)

САМЫЙ ВАЖНЫЙ ПОСТ СЕНТЯБРЯ, ПЕРЕШЛИТЕ ЗНАКОМЫМ!

1️⃣Цвет слизи — это про ваши лейкоциты, а не про микроб
Зелёный и жёлтый оттенок даёт миелопероксидаза — фермент из нейтрофилов. Нейтрофилы приходят на любое воспаление, включая банальный риновирус (насморк). На 3–5 день обычной ОРВИ отделяемое густеет и желтеет у большинства людей. Это нормальная фаза течения, а не показание к антибиотику.

2️⃣Диагноз ставится в динамике, а не в моменте
О бактериальном риносинусите (по-русски, насморк из-за бактерий) думают, когда: ✏️симптомы не улучшаются ≥10 дней; ✏️температура ≥39 °C + гнойное отделяемое + лицевая боль 3–4 дня подряд; ✏️или «вторая волна» - стало лучше, а потом резко хуже. САМОЕ ЧАСТОЕ!! Касается тех, кто «ой, а я выздоровел», а через 3 дня снова температура.

*Неосложнённая вирусная инфекция даёт пик на 2–3 день и дальше идёт на спад.

3️⃣Высота температуры почти ничего не решает
39,5 — не «значит бактерии», 37,4 — не «значит просто вирус». Грипп спокойно уходит за 40. Стрептококковая ангина бывает при 37,5. Лихорадка отражает интенсивность иммунного ответа, а не вид возбудителя.

4️⃣ Вирус «многоэтажный», бактерия «точечная»
Важный факт: вирус обычно бьёт по нескольким слизистым сразу — нос + горло + глаза + кашель + ломота. Бактериальная инфекция чаще имеет один очаг: одна пазуха, одно ухо, одна доля лёгкого. Много разных жалоб - почти всегда вирус.

5️⃣Кашель — самый глупый симптом
Острый бронхит более чем в 90% случаев вирусный, и антибиотики не сокращают его длительность. Средняя продолжительность кашля после ОРВИ — около 18 дней, а пациенты ждут выздоровления за неделю. Именно этот разрыв ожиданий — главная причина ненужных назначений.

Ставьте жабку с ОРВИ (🤧) и я выложу вторую часть!

ОТПУСК

Как я выяснил, ничего так не раздражает моих коллег в разгар рабочего дня, как мои видео на фоне моря.

Примерно такой же уровень возмущения у меня поднялся сегодня в коридорах моей клиники, куда я забежал по делам научным. Разговор с моим давним пациентом, кому я упорно пытаюсь доказать, что он не болеет, а он, соответственно, настаивает на противоположном:

— Доктор, я повторно сдал кровь строго натощак, как вы мне и сказали.
— Отлично. (И на рефлексах без задней мысли спрашиваю). А что ели натощак?
— Ну, сырники. Два. Со сгущёнкой.

На этой фразе я молча ушел назад в свою берлогу отпуск.

АВОКАДО

Я редко пишу про здоровые и вредные продукты, просто потому, что таких НЕТ. Во-первых, любой условно здоровый продукт может вам не подходить, а, к примеру, порицаемые обществом жиры, могут прекрасно встроиться в ваш рацион.

Во-вторых, есть армия здоровых людей, чье питание на 90% состоит из «ужасного» фастфуда. Они себя прекрасно чувствуют, занимаются спортом и все у них хорошо.

Но авокадо стоит особняком, про него любят писать красиво: суперфуд, эликсир молодости, спасение от всех бед. На деле все проще - оно просто хорошо устроено с точки зрения биохимии, и этого достаточно.

🥑Жиры в авокадо — преимущественно мононенасыщенные, те же, что в оливковом масле: помогают липидному профилю, а не портят его, как многие боятся при слове «жирный продукт»;

🥑 Много калия — часто больше, чем в банане, а это в том числе про нормальное давление и правильный ритм;

🥑 Клетчатка + жир в одном продукте - редкое сочетание, которое реально помогает не голодать через два часа после еды.

Но! Это не «продукт-волшебник» и не повод есть его вёдрами ради похудения — калорийность у авокадо приличная, и здесь работает та же арифметика, что и с любой другой едой.

Вывод простой: не суперфуд, а просто хороший продукт с адекватным составом. Ну и заодно - моя любимая еда.

КАК ПОНЯТЬ ПО АНАЛИЗАМ, ЧТО ВАШ ОРГАНИЗМ НА ПРЕДЕЛЕ?

Пост должен был выйти как раз перед началом моего отпуска🥲

А если серьезно - не по самочувствию. Не по «ну я просто устал». А по конкретным цифрам в бланке анализов, которые многие приносят мне с фразой «врач сказал, ничего страшного, ну чутка выше нормы».

Разбираю 7 маркеров, совместное повышение которых означает декомпенсацию обменных процессов метаболизма.

АЛТ и АСТ

Это ферменты, которые утекают в кровь, когда клетки печени повреждаются. Незначительное повышение — это еще далеко не цирроз, но и не повод махнуть рукой. Чаще всего за этим стоит жировой гепатоз — печень в буквальном смысле обрастает жиром из-за избытка простых углеводов, алкоголя или лишнего веса.

Триглицериды

Многие уверены, что триглицериды растут от жирной пищи. На деле чаще виноваты сахар, фастфуд и алкоголь: печень превращает избыток простых углеводов в жир и выбрасывает его в кровь. Высокие триглицериды в паре с низким «хорошим» холестерином (ЛПВП) — классический дебют инсулинорезистентности, предвестника диабета 2 типа.

Ферритин

Да, ферритин отражает депо железа. Но он же — белок острой фазы воспаления. Поэтому высокий ферритин без анемии в анамнезе — повод поискать скрытое воспаление: от того же жирового гепатоза до хронических вялотекущих процессов.

Холестерин

Общий холестерин сам по себе мало что говорит. Важно, за счёт чего он высокий: если растёт ЛПНП («плохой») — это прямой фактор риска атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф. Если высокий ЛПВП — переживать не о чем (правда это гораздо реже).

Мочевая кислота

Повышенная мочевая кислота ассоциирована не только с болью в суставе большого пальца. Это независимый маркер риска гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и той же инсулинорезистентности. Растёт чаще всего из-за избытка красного мяса, алкоголя (особенно пива) и фруктозы.

Глюкоза

Самый известный, но не самый ранний маркер. К моменту, когда глюкоза натощак вылезает за референс, инсулинорезистентность обычно существует уже годами. Это финальный, а не первый звоночек.

Почему все анализы важно смотреть вместе

По отдельности каждый из этих показателей может быть «чуть выше нормы» и не пугать. Но если у вас одновременно повышены 3-4 из этих маркеров — это уже не совпадение, а картина метаболического синдрома: состояния, которое годами развивается без симптомов, а потом резко проявляется инфарктом, инсультом или диабетом.

Вывод: не ждите, пока анализ выйдет далеко за референс. Лёгкое, но стабильное отклонение сразу нескольких маркеров — повод разобраться сейчас, а не через 5 лет. Отправь своим знакомым с не очень хорошими анализами!

У кого сколько показателей повышено? У меня 1 из 7…

Часто ко мне приходят пациенты, которым диагноз уже поставил интернет

А недавно Яндекс открыл доступ к медицинскому ИИ-ассистенту для всех врачей. Я решил проверить: эта нейросеть тоже назначит БАДы на 30 тысяч или мы сработаемся?

Закинул классику: пациентка 35 лет, ТТГ 5,5 (слегка повышен), Т4 в норме. Жалуется на выпадение волос и требует назначить гормоны и йод.

И знаете, мы даже словесно не подрались! 😁

Ассистент выдал чёткую базу со ссылками:

🟢 Тактика: это субклинический гипотиреоз. Рутинно левотироксин не рекомендуем. Просто наблюдаем и контролируем ТТГ и свТ4 через 3-6 месяцев. Гормоны рассматриваем только индивидуально (если есть АТ-ТПО+, зоб или планируется беременность)

🟢 Йод: не показан без подтверждённого дефицита или эндемического зоба

🟢 Жалобы: волосы выпадают не от щитовидки. Ищите другие причины – железодефицит, В12‑дефицит, андрогенную алопецию

🟢 Чек-лист: ИИ сам напомнил, что решение о терапии принимается только после УЗИ ЩЖ и сдачи АТ-ТПО

Плюсы: обучен на 1000+ официальных документах, вшито 20+ калькуляторов, есть краткий и полный форматы ответов

ИИ не может пощупать пациента – мы пока нужны. Но как справочник, экономящий время, вещь отличная

Коллеги, работает в вебе и приложении Яндекс Мед, можете протестировать на своих кейсах!

Может, в политику податься…

Если к вечеру лицо будто «опускается» а в зеркале всё чаще видите усталость - возможно, дело не только в коже 💫

Отёки, напряжённые мышцы, уставший взгляд, нечёткий овал? И самое главное - большое внутреннее напряжение от этого? 🥺

Дарья - косметолог-эстетист, которая особенно любит работать с лицом руками 🪽
Её массаж - это не про боль и попытку резко изменить внешность. Это про расслабление мышц, работу с отёчностью, улучшение тонуса и то самое ощущение, когда после процедуры смотришь в зеркало и думаешь: «О, вот теперь я снова на себя похожа» 🌸🌷🪷

А ещё у неё есть особенная любовь к атмосфере: спокойная музыка, забота, возможность просто закрыть глаза и никуда не спешить. Согласитесь, порой этого очень не хватает? 🫶🏼

➕ Дарья подготовила для Вас возможность пройти бесплатно тест и узнать больше о своем типе коже https://t.me/cosmetologist_for_you_bot

Записаться к Дарье - @dasha_enjoy

https://t.me/melnitsaestethic

УГРОЗА

С вечера сегодня ухожу в отпуск до 21 сентября, в связи с чем уже начал получать ряд угроз. Так, одна из пациенток предложила приехать ко мне в курортный город N.

- «Увы, буду без связи 14 дней, уезжаю».
- «О нет, куда же вы едете?»
- «Сочи».
- «О! Так я к вам туда приеду»
- «Не стоит…»

Мораль: эндокринолог в отпуске восстанавливает свои гормоны, чтобы после восстановить их вам. А пока можно записаться ко мне онлайн и очно на 21 сентября в 10,11,12:30,14 и 22 сентября в 12,12:30,14,16. Обещаю всем отвечать, но редко!

Квинсента®️ — что это и как работает?
Разбираем подробно, с учётом значительного интереса к этой теме

НАЧНЁМ С ДИАБЕТА и ВЕСА

Ожирение и сопутствующая инсулирезистентность — хронические состояния, при которых клетки тела хуже воспринимают инсулин, а поджелудочная железа постепенно теряет способность компенсировать этот сбой. В итоге вес растет, а уровень глюкозы в крови остаётся стабильно повышенным — и именно это со временем бьёт по сосудам, почкам, нервам и сердцу.
Поэтому главная задача терапии — не просто «снизить сахар и вес», а удержать контроль над гликемией и нормальной массой тела надолго, чтобы снизить риск серьёзных осложнений.

ЧТО ТАКОЕ АГПП-1 — И ПРИ ЧЁМ ЗДЕСЬ КВИНСЕНТА

Агонисты ГПП-1 — аналоги нашего собственного гормона, агонисты глюкагонподобного пептида 1 типа. Квинсента®️ (семаглутид) — препарат из той же группы.
Но что именно происходит в организме, когда он начинает действовать?

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ — ПРОСТЫМ ЯЗЫКОМ

1. Стимулирует выработку инсулина бета-клетками поджелудочной
Съели что-то углеводное? Инсулина выделяется больше — глюкоза лучше усваивается, меньше откладывается «про запас». Этот механизм хорошо подтверждён.

2. Угнетает выработку глюкагона альфа-клетками
Глюкагон — гормон, который «достаёт» сахар из запасов печени. Когда он снижен, уровень глюкозы в крови между приёмами пищи оказывается ниже. Механизм рабочий, но у части пациентов выражен в разной степени.
3. Влияет на центры насыщения в головном мозге
Гормон голода грелин снижается, чувство сытости наступает раньше. У части пациентов это ощутимо влияет на аппетит и пищевое поведение.

4. Замедляет опорожнение желудка
Пища «задерживается» дольше — иногда до 6–10 часов вместо обычных 1–2. Уровень гормона насыщения (лептина) повышен. Один из наиболее стабильных эффектов.

КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ — ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЙ

📅 Применяется 1 раз в неделю
Удобный режим для долгосрочной терапии

📉 Может способствовать снижению HbA1c
По данным исследований — до −1,8% у части пациентов

❤️ Может снижать сердечно-сосудистые риски
В том числе риск нефатального инсульта

💧 Может замедлять развитие заболеваний почек
По данным клинических исследований у части пациентов

КОМУ МОЖЕТ БЫТЬ НАЗНАЧЕН ПРЕПАРАТ

Квинсента®️ рассматривается как вариант терапии у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением — в случаях, когда контроль гликемии и веса недостаточен, а также при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых рисков или поражений почек.
Конкретные показания, дозировка и совместимость с уже принимаемыми препаратами определяются индивидуально — состояние каждого пациента уникально.

ℹ️ Назначение Квинсента®️ и любой другой терапии возможно только после консультации с врачом. Информация носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией.

Вредные советы. Совет гипертоникам.

#вредныесоветы

Есть такой персонаж в медицине - то ли доктор, то ли фокусник, я пока не разобрался, но больше с перекосом на второе альтер-эго. И вот этот персонаж говорит, что все эти ваши таблетки от давления - это, конечно, хорошо, но они, во-первых, не лечат, а во-вторых, вы мою гимнастику для шеи пробовали?

И вот люди, доверившись этому двуликому Янусу, начинают разминать шею и (о чудо!) давление за считанные минуты падает со 150 до 130. А потом и до 120. Они перепроверяют через минут 5-10 и (о второе чудо!) оно все еще 120! Давайте-ка разберемся, в чем тут дело?

Начнем с того, что гипертония - заболевание сложное и вызывается, минимум 20 причинами, начиная со стресса, заканчивая проблемами с почками. Я писал об этом многократно, вот например. А почему тогда такое сложное заболевание лечится такими простыми упражнениями для шеи?

Не лечится. И вот почему.

1️⃣ Если вы просто сидите или ляжете, или расслабитесь - у вас уже снизится давление на 5-30 пунктов, у всех по-разному. Отчасти на этом основаны многие тантрические практики и, к слову, медицинская йога.

2️⃣ Есть такое понятие - мышечно-тонический синдром, это когда мышцы шеи перегружены, напряжены и это как бы больно. Иногда из-за этого возникают хронические головные боли. Лечится двумя способами: миорелаксанты и массаж. Так что, если у вас «забиты» мышцы шеи и вы их будете регулярно ласкать - конечно, они могут расслабится, а вместе с этим - уйдет боль.

Я думаю, ни для кого не секрет, что боль повышает давление? На сколько? Порядка 5-15 пунктов.

3️⃣ Эта шейная гимнастика также включает физические упражнения. Когда мы регулярно активизируем наши мышцы, вырабатываются миокины - что-то типа мышечных гормонов. И часть из них, это правда, снижает артериальное давление.

Но тут главных вопрос. Так эти упражнения от гипертонии работают?

Нет. Они сохраняют эффект в лучшем случае около 1-2 часов, в остальное время будьте любезны гипертонию назад. Это как полежать с поднятыми вверх ногами полчаса и после померить давление - очень красивый эффект в моменте и очень бесполезный в качестве лечения.

Так что, господин фокусник, вы хороший предприниматель, но сомнительный клиницист.

ЮБИЛЕЙ

У нашего курса в этом году первый юбилей после завершения медицинского. За эти годы мы разлетелись по разным клиникам и даже странам, а связь осталась только с некоторыми друзьями и коллегами.

И сейчас по пути на работу с радиоэфира (поговорили о редких осложнениях оземпиков на глазки и сделали анонс кое-чего грандиозного, но об этом чуть позже) с моей коллегой-офтальмологом я понял, что, кажется, меня не избежит кара любого старосты курса и мне же придется организовать встречу выпускников.

Поэтому, уважаемые друзья, прошу посоветовать вас лучший вариант, как это провести. Поделитесь хорошим и плохим опытом, как это происходило у вас🫶

А с меня фотоотчет с этого мероприятия в будущем и реклама моих коллег с курса (мы закончили МГУ, там что один врач круче другого).