карманный эндокринолог

7 октября буду выступать на Форуме лабораторных инноваций Московской области — 2026 🧪

Тема форума: «От лабораторного результата — к управляемому маршруту пациента и показателям здоровья населения».

А мое выступление будет о том, что больше анализов ≠ больше информации на эндокринологических примерах.
Лабораторная диагностика — мощнейший инструмент в руках клинициста, но никак не первый этап диагностического поиска.
Иногда гипердиагностика приносит не меньше проблем, чем поздняя диагностика: запускает каскад ненужных обследований, усиливает тревогу и даже «клеймит» человека диагнозом, которого у него на самом деле нет.

Важно сохранять клиническое мышление и перед каждым назначением задавать себе два простых вопроса:
❓Что именно я хочу узнать?
❓Как этот результат изменит моё клиническое решение?
Буду рада видеть коллег! Участие возможно онлайн.

Ссылка на регистрацию и программу.

А я пожалуй начну готовить презентацию)

ЭНДО-ДАЙДЖЕСТ (часть 1)
[ что произошло в эндокринологии за последний месяц? ]

1️⃣Научное заявление по ожирению от Endocrine Society

Это не новое руководство к действию, а обзор современного состояния проблемы, пробелов и будущих перспектив. 

❓как худеть не только эффективно, но и качественно — сохраняя мышцы, кости и здоровье в долгосрочной перспективе
❓как оценить ЧТО именно (жир, мышцы, кости) стоит за % потерянного веса
❓нужно ли стремиться к максимальной переносимой дозе
❓эффект самого препарата или эффект похудения
❓есть ли фенотипы ожирения, определяющие ответ на терапию 
❓какая оптимальная стратегия поддержания результата ПОСЛЕ

2️⃣Бьем по нескольким мишеням [ в лечении сахарного диабета 2 типа и ожирения ] 
→ ГПП-1 усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина, подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и через ЦНС снижает аппетит.
→ Амилин — гормон, который в норме выделяется β-клетками вместе с инсулином, механизм действия схож с ГПП-1.

🏄Zenagamtide (Амикретин) - единая молекула-агонист ГПП-1 и амилиновых, кальцитониновых рецепторов, т.е. 
В Lancet опубликованы результаты II фазы исследований, что интересно, сразу по двум формам: инъекции и таблетки. 

🖇Подкожная форма 1 р/нед: ↓ HbA1c на 1.7%, масса тела -14,6% за 36 недель 
🖇Пероральная 1р/сут: ↓ HbA1c на 1.4%, массы тела до -10% 

И особенно интересно, что это одна молекула, а не два препарата в одном шприце.

🏄CagriSema: это уже комбинация двух молекул — семаглутида, агониста рецептора ГПП-1, и кагрилинтида, длительно действующего аналога амилина.

В исследовании REIMAGINE 1, III фаза, участвовали пациенты с СД2, который недостаточно контролировался диетой и физической активностью. Исходный HbA1c составлял в среднем 7,8%, ИМТ — 35,2 кг/м², в результате ↓ HbA1c на 1,8% (-0.1 плацебо), массы тела −13,8% (1,4% на плацебо) веса за 40 недель 

ГПП-1, ГИП, глюкагон, амилин — разные звенья одной системы регуляции энергетического обмена. Воздействуя сразу на несколько из них, ученые пытаются получить более выраженное снижение веса и HbA1c без бесконечного увеличения дозы одного агониста

3️⃣А теперь всё наоборот: БЛОКИРУЕМ ГПП-1
Мы привыкли, что ГПП-1 нужно активировать. Но есть ситуация, когда его действие, наоборот, становится частью проблемы.

🏄Avexitide — первый в своем классе антагонист рецептора ГПП-1, который разрабатывается для лечения постбариатрической гипогликемии.

После некоторых бариатрических операций пища очень быстро попадает в тонкую кишку → происходит мощный выброс ГПП-1 → β-клетки поджелудочной отвечают чрезмерной секрецией инсулина → резкий подъем глюкозы сменяется падением. 

Подробнее о механизмах постбариатрической гипогликемии рассказывала в своей статье 👩‍🎓

В LUCIDITY (III фаза) включили 78 взрослых с постбариатрической гипогликемией после гастрошунтирования по Ру): ↓ частоты гипогликемий (<3 ммоль/л, тяжелых)  на 55% по сравнению с плацебо 

Делаем рубрику регулярной?)

А вот тут начало про хеликобактер пилори смотреть

А вот тут ответил на самые частые вопросы слушать

👨‍🔬Новые референсы ферритина 2026.

Американское общество гематологии обновило пороги диагностики железодефицита - и это меняет подход к интерпретации «нормальных» значений у многих пациентов:

💬Дети 9 мес-4 года: ≤20 нг/мл
💬Взрослые, менструирующие, беременные: ≤30 нг/мл
💬При воспалении( аутоиммунные, инфекционные, онкологические заболевания): ферритин <100 нг/мл
💬Группы риска: ≤50 нг/мл (Обильные менструации, анемия при беременности, ограничительные диеты).

Ничего особо нового мы не видим, еще одно подтверждение того, что российские клинические рекомендации укладываются в общемировые нормы.

Важно: интерпретация результата всегда должна учитывать клиническую картину и другие показатели обмена железа, оценивается индивидуально, а не в границах референсных значений у всех.

#мне_только_спросить

Сегодня начинаем отвечать на ваши вопросы. 👀

Напомним, что у вас есть возможность задать любой вопрос нашему специалисту.

<Подробности в этом посте>

Итак, сегодняшний вопрос:

Очень сильно потею,не помогают никакие дезодоранты,может это быть связано с тем,что ем много сыра?

Отвечает эндокринолог Екатерина Ким.

Записаться к ней на прием можно по ссылке✅

«Йод — забытое лекарство от всего»

Одна из читательниц канала прислала мне протокол «нанойодонасыщения».

Сказать, что я была в шоке - не сказать ничего. Давайте оставим эмоции и взглянем на факты. 

500 000 мкг йода в сутки. WTF?
Перечитала еще раз. Нет, не опечатка.

Для сравнения: потребность взрослого человека — 150 мкг/сут. А American Thyroid Association не рекомендует без специальных медицинских показаний добавки, содержащие > 500 мкг йода в сутки.

То есть рекомендуемая автором протокола дозы в 3 300 раз больше суточной потребности.

Автор утверждает, что у 99% населения мира есть нарушение функции щитовидной железы. Откуда взялась эта цифра, мне не понятно.

Йод, действительно, нужен для синтеза гормонов ЩЖ, но это не значит «чем больше йода — тем здоровее ЩЖ».

Видимо, автору авторского протокола неизвестен эффект передозировки. Есть такой эффект Вольфа–Чайкова: при резком избытке йода синтез тиреоидных гормонов временно блокируется. У других же, наоборот, может развиться йод-индуцированный тиреотоксикоз.
Поэтому фраза из протокола «передозировки йодом … нет» особенно прекрасна.

О чудо-свойствах йода не знает доказательная наука, зато знает автор: уничтожение вирусов, бактерии и грибов, выведение брома, фтора и хлора, уравновешивает токсическое влияние окружающей среды.

А что такое «нанойод»? 🤷‍♀️
Очень много вопросов: какое это соединение → сколько элементарного йода → какая доказана эффективность → какая фармакокинетика → какие были РКИ
→ данные по безопасности → какие зарегистрированные показания

Ах да, еще одна ооочень странная, на мой взгляд, рекомендация.
В протоколе среди возможных реакций перечислены спутанность сознания, тревога, депрессия, выпадение волос, сыпь, мышечные боли, диарея, нарушения мочеиспускания, боль в почках и еще десятки симптомов.
Но называются они «детоксикацией» и «целительным кризисом». Более того, прекращать прием при таком «кризисе» авторы не советуют.
Это жирный RED FLAG 🚩

Но ведь огромные дозы йода медицина действительно использует?

Да. При радиационной аварии с выбросом радиоактивного йода действительно может использоваться калия йодид (KI) в дозах, которые в сотни раз превышают пищевую потребность. Не для «детокса» и не для «оздоровления клеток», а для насыщения стабильным йодом, чтобы снизить поглощение радиоактивного.

Так нужно ли принимать йод?
ВОЗ рассматривает йодированную соль как основную популяционную стратегию профилактики йододефицита. При беременности и лактации рекомендуют дополнительный прием йода.
Суточная потребность взрослого -150 мкг, для беременных и кормящих - 250 мкг. И точка!

Цель современной профилактики — обеспечить достаточное поступление йода, а не максимально возможное.

Друзья, не существует добавки, которая решала бы миллион проблем, избавляла от нескольких хронических заболеваний, повышала иммунитет, защищала организм от факторов внешней среды. Если такое решение найдется, поверьте, это будет не авторский протокол, а всемирно внедренная рекомендация.

Видео от автора: https://www.instagram.com/iodinhealth.kz?stkn=MTM2enZzYjQ0bnVmaQ==

P.S. Присылайте мне рекомендации, схемы лечения на разбор) Это интересно!

Уже несколько месяцев слышу от пациентов: «Куда пропал Ликватирол?»

По слухам пропал из-за санкций и в ближайшее время не ожидается. Точных официальных сроков возвращения, заявлений я пока не нашла.

Почему я подняла эту тему? Сейчас на очном приеме у меня довольно много беременных пациенток. И одна из проблем первого триместра — вовсе не эндокринологическая.

Как мы знаем, есть один очень неприятный момент в этот «волшебный» период, и это токсикоз беременных.

Кстати у меня он был до 18 недели, вспоминаю с ужасом

Представьте, женщина с гипотиреозом, принимает левотироксин.

Согласно инструкции: принимать минимум за 30-60 минут до завтрака, записывая водой

А если утренняя рвота или жуткая тошнота, которая купируется полноценным ранним завтраком? А если симптомы насколько выраженные, что нет ни физических, ни моральных сил выжидать нужную временную паузу?

В таких случаях, я предпочитаю более предсказуемый вариант — перенести левотироксин на ночь (пауза хотя бы 3-4 часа после последнего приема пищи).

При рвоте непонятно, какое кол-во успело всосаться? Нужно ли принять таблетку повторно?

И еще несколько важных правил левотироксина во время беременности.
Не забываем про увеличение дозы сразу на 20-30% от «небеременной», обязательный контроль ТТГ каждый месяц в 1 половине беременности, а также после коррекции дозы.
Помним про разобщение по времени с препаратами железа, и кальция на 4 часа.

Сегодня с пациенткой открыли состав БАДа для беременных, которые они принимает, железо там было заявлено в составе, а принимала она их сразу после завтрака

Причина скачков ТТГ может быть прозаична, поэтому очень важно БЕСЕДОВАТЬ и уточнять особенности приема даже у тех, кто принимает препарат годами

5 новостей с главного кардиологического конгресса Европы — ESC 2026 🧠
Граница между кардиологией, эндокринологией и нефрологией становится всё менее четкой

1️⃣ ХСН с «пограничной» фракцией выброса (41–49%) больше нет
В новых рекомендациях ESC убрали отдельную категорию HFmrEF — ФВ
Теперь:
→ ХСНнФР — ФВ <50%
→ ХСНсФВ — ФВ ≥50%

Еще интереснее: семаглутид или тирзепатид предлагается рассматривать при симптомной ХСН, ФВ ≥45% и ИМТ ≥30 кг/м² независимо от наличия СД — для снижения веса, улучшения переносимости нагрузки и качества жизни (класс IIa).
То есть лечение ожирения становится частью терапии определенного фенотипа ХСН

2️⃣ Вышло Пятое универсальное определение инфаркта миокарда
Вместо прежних 1–5 типов, теперь 3 основных:
→ первичный ИМ
→ вторичный ИМ
→ ИМ, связанный с кардиологическим вмешательством

Повышение тропонина ≠ инфаркт — нужны признаки острой ишемии.
Обозначен пол-специфический верхний порог тропонина, что может улучшить диагностику ИМ у женщин

3️⃣ Контролируем давление еще и ради профилактики деменции
На ESC представлены 7-летние результаты China Rural Hypertension Control Program (CRHCP)
Почти 34 000 человек ≥40 лет с неконтролируемой АГ
При интенсивном контроле АД с целью <130/80 мм рт. ст.:
→ риск деменции ↓ на 15%
→ риск когнитивных нарушений без деменции ↓ на 13%

Весомый дополнительный аргумент для повышения приверженности к антигипертензивной терапии

4️⃣ Впервые появился отдельный гайд ESC: сердечно-сосудистые заболевания + ХБП
Для скрининга ХБП нужны:
→ рСКФ
→ альбумин/креатинин мочи (uACR) - становится обязательной частью кардиометаболического обследования

Нормальная СКФ не исключает поражение почек. Альбуминурия ≥30 мг/г может свидетельствовать о ХБП и повышенном сердечно-сосудистом риске.
Дальше — ранняя органопротективная терапия у соответствующих пациентов:
иАПФ/БРА + иНГЛТ2, а при определенных фенотипах — финеренон и арГПП-1

5️⃣ Тирзепатид и сердечно-сосудистые исходы — SURPASS-CVOT
Исследование SURPASS-CVOT опубликовано еще в 2025 году, но обсуждается до сих пор.
Более 13 тыс. пациентов с СД2 и уже имеющимся атеросклеротическими заболеваниями.
Тирзепатид сравнивали не с плацебо, а с дулаглутидом — арГПП-1 с доказанной сердечно-сосудистой эффективностью
MACE:
→ тирзепатид — 12,2%
→ дулаглутид — 13,1%
HR 0,92 (95,3% ДИ 0,83–1,01)

Тирзепатид доказал non-inferiority, то есть оказался как минимум не хуже дулаглутида. Статистически значимого superiority показано не было

Препараты, которые исходно применялись при сахарном диабете 2 типа, давно вышли за рамки сахароснижающих: иНГЛТ2 и аРГПП-1


Кардиологи, нефрологи и эндокринологи взаимодействуют все чаще в рамках кардио-рено-метаболического континуума: ожирения → диабет → гипертензия → ХБП → сердце → мозг 〰️

Почему я против медицинского мракобесия

Не потому, что боюсь конкуренции или задевает заработок врачей альтернативной медицины с приемом в 30 тысяч рублей.

Меня задевает другое – нажива на доверии людей, которые могут находиться в очень уязвимом положении.

Пациент не обязан знать, что такое рандомизированное исследование, конечные точки и конфликт интересов, не обязан вечерами читать UptoDate и разбираться, почему красивое «исследование» на 20 человек ещё ничего не доказывает.

Приходят к специалисту потому, что не знают, за помощью. А завоевать доверие порой легко: выглядеть убедительно, говорить медицинскими терминами, обещать решение.

И вот здесь начинается то, что меня действительно злит. Одна ситуация – здоровому человеку начинают «чистить организм», снижать антитела к ТПО, выводить паразитов, лечить «дырявый кишечник» или назначают десятки БАДов. Это ли не триггер тревожности? Вторая ситуация – человеку с серьезным хроническим заболеванием рекомендуют аналогичный протокол вместо того, чтобы вовремя получить лечение, которое действительно снижает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности или осложнений диабета.

И самое неприятное — доказательная медицина часто проигрывает эту рекламную гонку, потому что мы не даем 100 % гарантий на излечение, а говорим: «мы можем контролировать заболевание», «можем существенно снизить риск осложнений»,
«можем улучшить качество и продолжительность жизни». Конечно, обещание «устранить первопричину» за три месяца звучит как то, во что хочется верить больше.

Я регулярно вижу пациентов, которые уже прошли через чистки, капельницы, БАДы и бесконечные «авторские протоколы». Однажды был даже групповой гипноз для снижения веса.

Иногда ничего не произошло. Иногда эффект был кратковременным. Иногда человек возвращался в общепризнанную медицину уже тогда, когда появились осложнения. Самое обидное, что потеряно время, ведь часть этих осложнений можно было предотвратить или хотя бы отсрочить, если бы ТОГДА назначена была работающая схема без права на эксперименты.

Есть еще один аспект, о котором почему-то мало говорят. Иногда люди отдают огромные суммы за препараты и процедуры с недоказанной эффективностью. Деньги, на которые годами можно было бы покупать статины, антигипертензивные препараты, сахароснижающую терапию и другие лекарства, которые не обещают «полную перезагрузку организма», зато реально уменьшают вероятность тяжёлых осложнений и смерти.

Но здесь есть и ДРУГАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ. Взрослый человек имеет право выбирать ту медицину, которая соответствует его взглядам. Есть люди, которые сознательно не доверяют общепринятым подходам. Им психологически ближе авторская система, поиск «первопричины» и идея чудо-средства. Мы не в силах переубедить, когда есть искренняя вера во что-то.

Где проходит граница между свободой выбора пациента и ответственностью того, кто ему что-то «продаёт»?
Да, на каждый товар найдётся свой покупатель, но рынок медицинских услуг — не совсем обычный рынок. Продавец зачастую знает значительно больше покупателя, который может быть еще и напуган, болен и готов поверить в обещание выздоровления.

Поэтому меня раздражает не существование альтернативной медицины само по себе. Меня раздражает ситуация, когда человеку продают уверенность там, где её не может дать медицина, — и называют это лечением.

Свобода выбора — однозначно да, НО только когда человеку честно рассказали, что доказано, что не доказано и чем он рискует, выбирая одно вместо другого.

А вы как считаете?

ЙОД ВСЕМУ ГОЛОВА

«Разве не вся соль йодированная?"

«Йод не испаряется при готовке?»

«А почему в Европе вся соль йодированная, а у нас нет?»

Зачем вообще нужен йод?
Йод - основной строительный элемент гормонов щитовидной железы.
При его недостатке повышаются риски:
• увеличения щитовидной железы (зоба);
• гипотиреоза (снижение ее функции);
• нарушений интеллектуального развития у детей (при выраженном дефиците в беременность);
• снижения когнитивных функций у детей и подростков.

Йодированная соль - универсальный способ профилактики дефицита йода среди населения

Почему вообще возникла идея использовать соль для массовой профилактики?
✅ употребляет практически каждый;
✅ количество потребления относительно стабильно;
✅ производство легко контролировать;
✅ стоимость йодирования минимальна.

Если пытаться добавлять йод в хлеб, молоко или воду, охват населения будет гораздо ниже.

Разве не вся соль йодированная?
Во многих странах - да, где принят закон об обязательном йодировании пищевой соли, благодаря чему практически удалось ликвидировать тяжелый дефицит йода.
В России этого нет. Этот закон давно пытаются продвинуть, но пока покупаем на добровольной основе.
Главное выбирать с подписью "ЙОДИРОВАННАЯ"

А почему не морская, не гималайская?
Количество йода там ничтожно мало, что не покрывает суточную потребность. Во время выпаривания воды большая часть природного йода теряется.

А йод не разрушается при готовке?
Это миф. Раньше для йодирования использовали йодид калия, который менее стабилен.
Сегодня применяется йодат калия (KIO₃). Он устойчивее к нагреванию, хранению, воздействию света, т.е. потери минимальны, солить можно как готовое блюдо, так и во время приготовления.

Беременным йодированной соли недостаточно, поэтому рекомендуют добавки с йодидом калия.

Интересный факт.
В странах и регионах с ограниченными ресурсами, где ни йодирование соли, ни ежедневные добавки йода невозможны, беременным женщинам предоставляют йодированное масло
(ежегодная доза 400 мг)

ACC/AHA/Multisociety Dyslipidemia Guideline 2026
Международный гайд по дислипидемии

⚡️Новая шкала PREVENT для оценки сердечно-сосудистых рисков у молодых:

🔴Позволяет оценить 10-летний риск в группе 30-79 лет
🔴Добавлена оценка 30-летнего риска у пациентов 30–59 лет
🔴Включает оценку тяжелых атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), сердечной недостаточности (heart failure) и их комплекс (CVD)

Включаемые параметры:
⭕️возраст;
⭕️пол;
⭕️ИМТ;
⭕️систолическое АД;
⭕️общий холестерин;
⭕️ЛПВП;
⭕️скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)
⭕️прием гипотензивной терапии;
⭕️курение;
⭕️наличие сахарного диабета.

В результате оценки прогнозируемого 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) определяется группа:

🟢<3% низкий - модификация образа жизни
🟡от 3% до <5% промежуточный - образ жизни + обсуждение статинов (учитывая усиливающие факторы)
🔵от 5% до <10% средний - образ жизни+ гиполипидемическая терапия после оценки пользы и рисков
🔴≥10% высокий - образ жизни + однозначное назначение статинов

При промежуточном и среднем рисках, если остаются сомнения → оценка Са-индекса коронарных артерий (CAC)

Усиливающие факторы риска:
✅семейный анамнез раннего ССЗ;
✅Лп(а) ≥125 нмоль/л
✅СРБ ≥2 мг/л (минимум двукратно)
✅триглицериды ≥ 1,7 ммоль/л (натощак) или ≥ 2 ммоль/л (не натощак)
✅хронические воспалительные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, запущенный псориаз, воспалительный артрит)
✅ ЛПНП ≥4,1–4,9 ммоль/л/апоВ ≥120 мг/дл
✅хроническая болезнь почек
✅факторы риска репродуктивного здоровья (преждевременная менопауза, преэклампсия, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преждевременные роды)

Калькулятор удобный, но он валидировал на Американской популяции, не заменяет привычную нам SCORE2, но позволяет теперь оценить риски и у молодых пациентов

Что думаете? Будем использовать его в рутинной практике?

Продублирую и сюда

Ответ на вопрос: «Кому верить больше: профЭссору с 40 летним стажем и авторскими методиками ИЛИ молодому специалисту, который ориентируется на современные клинические рекомендации?»