ДОКТОР АБАКУМОВ

Как снизить ТТГ в 2 раза без гормональной терапии

В мае ко мне пришла пациентка Валерия с жалобой:

Доктор, я вроде чувствую себя нормально. Но по утрам встаю, как будто и не спала. Ночью датчик глюкозы показывает какие-то провалы минут по двадцать - у меня такого раньше не было. Вес пополз вниз. И вот ТТГ подрос. Мне в другом месте уже сказали - готовьтесь к гормонам. Пожизненно.

Самое интересное, что пациентка она прилежная - за щитовидкой следит лет 10. Но одна цифра в анализе едва не решила её судьбу на годы вперёд.

На первом приеме ее ТТГ был 7,1. Сейчас он 3,46. Без единой таблетки левотироксина.

Рассказываю, как так вышло 👇

но сперва вопрос
Как вообще устроена щитовидка?

Щитовидка - это педаль газа вашего обмена веществ. А ТТГ - нога мозга на этой педали. Если мозгу кажется, что машина едет вяло - тогда он давит сильнее, ТТГ растёт. И тут прежде чем вливать масло, надо задать себе вопрос: а двигатель правда сломан? или водитель просто занервничал и вжал газ в пол на одном светофоре?

Ответ может определить вашу судьбу.

По клиническим рекомендациям один повышенный ТТГ - это ещё не диагноз для приема гормонов. Плюс во время наблюдения девушка проходила через сильный стресс - впервые выступала спикером, что могло повлиять на состояние организма и конкретно щитовидки.

При ТТГ ниже 10 цифра у 20-50% людей возвращается в норму сама

Гормоны действительно нужны, но когда:

1. Явный гипотиреоз. ТТГ высокий, свободный Т4 упал ниже нормы (10 пмоль/л)
2. ТТГ выше 10
3. ТТГ от 4 до 10. Только если поймали дважды
4. После 55 лет и при болезнях сердца
5. Вторичный гипотиреоз

Во всех остальных случаях гонка за таблеткой из-за одной цифры - это не лечение, а суета.

Один результат 7,1 - точно не оно. Поэтому мы провели УЗИ щитовидки. Оно успокоило: железа нормального объёма (11,4 см³ при норме до 18), нашли маленький «губчатый» узелок 6×3 мм и микрофолликул - доброкачественный

На доп. обследовании вскрылось:

▪️ Ферритин 46 мкг/л - низковато (ориентир от 60). Отсюда и жалоба, что просыпается разбитой
▪️ Цинк снижен (норма 15-17 мкмоль/л)
▪️ Фолиевая В9 - 13 нг/мл, подтянули к норме (13-20)
▪️ Белок держим целенаправленно (ориентир от 75 г/л) - девушка теперь на высокобелковой диете
▪️ Холестерин пошел вниз после терапии, ЛПНП 3,1 (идем к цели ниже 2,5)
▪️Мочевая кислота отлично упала - 236

Я не буду вам заявлять, что мы вылечили щитовидку железом и белком - так не работает, и ни один нормальный врач такого не пообещает.

Мы НЕ сломали работающее лишними гормонами и навели порядок в проседающих показателях. Поэтому от пациентки я получил благодарности и радость за ее хорошее состояние.

Что проверить вам, если без причины появились отеки и стало тяжело подняться на 5 этаж?

• ТТГ - 0,4-4,0 мМЕ/л (обязательно пересдать в спокойном состоянии)
• Т4 свободный - 10-22 пмоль/л
• Т3 свободный - 2,6-5,7 пмоль/л
• АТ-ТПО - исключить аутоиммунный процесс
• ферритин > 60
• ЛПНП в идеале < 1,8 ммоль/л у людей с рисками
• триглицериды < 1,7 ммоль/л
• ЛПВП > 1,2 у женщин
• гомоцистеин (< 7 мкмоль/л) повреждает сосуды, ускоряет старение, повышает риск атеросклероза и тромбофилии
• B12 (≥ 400 пг/мл)
• фолаты (≥ 13 нг/мл)
• общий анализ крови (МCV, Hb)

А вы следите за щитовидкой?

Отдохнули…

А Я ГОВОРИЛ! В МИРЕ ОБНОВИЛИ НОРМЫ ФЕРРИТИНА

Я писал и пишу о железе вот уже 4 года. И каждый раз под моим постом кто-то говорит: «Абакумов, ну хватит уже про железо!1!!». В личку прилетает «доктор, вы зациклились». Марика как-то сказала, что я умею вернуть ферритин в разговор про что угодно))

Так вот. 16 сентября Американское общество гематологов (ASH) выпустило новые рекомендации по диагностике железодефицита…

▪️ Ферритин ≤ 30 нг/мл у взрослого - УЖЕ дефицит.

▪️ Ферритин ≤ 50 нг/мл - тоже дефицит, если есть факторы риска (обильные менструации, беременность) или симптомы в виде лезущих волос, 0 сил, акне, слабости

▪️ Если в организме воспаление (а ферритин еще и белок острой фазы, он от воспаления растет) - дефицит считается при ферритине < 100 нг/мл ИЛИ насыщении трансферрина (TSAT) < 20%

То есть теперь у вас есть законное основание не соглашаться, что все ок, если ферритин 10-15. Это больше НЕ норма, а повод разобраться, куда железо утекает.

И что хочу напомнить:

- Дефицит железа спокойно бывает при нормальном гемоглобине.

- Дефицит железа и железодефицитная анемия - это разные вещи. Сначала падает железо, и только потом, если ничего не делать, доходит до анемии. То есть дефицит можно поймать сильно раньше, когда гемоглобин еще в порядке.

Многие думают, что железо - это только ногти и волосы. Да, они тоже. Но это самое заметное, а не самое важное. Достаточно железа - это когда вы:

- поднимаетесь на пятый этаж пешком и не стоите потом на площадке, пытаясь отдышаться
- заходите в комнату и помните зачем
- чувствуете себя отдохнувшей, а не разбитой после будильника
- не срываетесь на близких из-за ерунды
- реже болеете: ВОЗ отмечает, что там, где распространен дефицит железа, люди болеют чаще

С беременными вообще отдельный разговор. Железо идет на развитие мозга ребенка, и свои первые запасы малыш собирает из маминых.

В 2025 году вышло крупное исследование (в The Journal of Nutrition): у женщин, у которых в начале беременности ферритин был ниже 30, дети к двум годам показывали более низкие результаты по речи и моторике - в среднем на 6-7 баллов.

И знаете, что обиднее всего? Восстановить железо более чем реально. Это отработанная, понятная история со своими схемами.

👉 Ферритин < 60 мкг/л

- Если ферритин до 20 мкг/л, начните с капельницы Ферринжект + глутатион - они быстро поднимут уровень железа и снимут слабость. Дальше надо принимать по 100-300 мг железа в день еще 2-3 месяца, чтобы восстановить запасы. Обязательно с витамином C - он улучшает всасывание.

- Когда ферритин поднимется примерно до 50, переходите на мягкий режим по 100 мг через день в течение 3 месяцев. Контроль ферритина, гемоглобина и трансферрина через 4-6 недель.

👉 Ферритин = 60 мкг/л

Принимайте по 100 мг железа 3 раза в неделю (пн, ср, пт) в течение месяца. Продолжайте есть продукты, богатые железом: мясо, рыба, бобовые. Контроль ферритина - через 3 менструальных цикла.

Если уровень стабилен - оставляем прием 100 мг железа во время менструации (4-5 дней в месяц).

Что пить-то, Док?

1) Двухвалентное (Fe²⁺)
Быстро работает, хорошо усваивается. Формы: сульфат, фумарат, глюконат, хелатные соединения. Не подходит, если у вас начинаются побочки со стороны ЖКТ: тошнота, изжога, запор, диарея, боли в животе.

2) Трехвалентное (Fe³⁺)
Оно реже вызывает тошноту, боли, проблемы со стулом. Но хуже усваивается и медленнее работает: гемоглобин приходит в норму через 2-4 месяца, запасы ферритина - 5-7 месяцев.

Формы: гидроксид железа полимальтозный, сукцинилат железа.

Железу у нас уделяют так мало внимания и так редко считают его серьезной проблемой, что тысячи женщин годами живут без сил, с выпадающими волосами и вечной усталостью.

Врач должен бороться не только за то, чтобы человек был жив и без болезни. Но и за качество этой самой жизни. Потому что когда у тебя банально нет сил встать с кровати - как ты можешь радоваться жизни, а тем более дать новую жизнь?

А вы знаете свой ферритин?

Женщины спасут мир! И ученые нашли этому подтверждение.

Правда, пока не решили, что делать с этой информацией 👇

В 2007 году в сфере регенеративной медицины прогремела сенсация: оказывается, в менструальной крови содержатся эндометриальные регенеративные клетки — ERC, способные быстро делиться, сохраняя набор хромосом. 

И пока одни стыдливо закатывают глаза, называя месячные «этими днями», другие уверено доказали: ERC могут превращаться в 9 видов тканей: клетки сердечной мышцы, дыхательного эпителия, нервные, мышечные, эндотелиальные, поджелудочной железы, печени, жировые и костные. 

Конечно, новую почку по ежемесячной подписке вам пока не выдадут. Но ясно одно: женский организм раз в 28 дней синтезирует клетки, которые даже круче, чем стволовые.

Так что, при слове «прокладка» не нужно вести себя так, будто только что открылся портал в преисподнюю, а скрестить пальцы, чтобы ученые нашли практическое применение своему открытию.

Потому что к 2025 году появилось еще больше исследований,  в рамках которых клетки менструальной крови изучают в контексте: восстановления тканей, воспалительных заболеваний, иммунной регуляции.

Правда, ключевое слово до сих пор — изучают. Было бы супер изучить этот вопрос до конца и положить конец морально-этическим расприям с точки зрения забора крови без операции, сложных инвазивных процедур и заговора масонов из Голливуда (кто понял, тот понял). 

И раз уж выяснилось, что женское тело работает на «перспективу» и во благо спасения человечества, я хочу еще раз напомнить о том, что относиться к нему нужно с глубоким уважением и трепетом. 

❗️Помните, что легкий дискомфорт во время менструации — норма.  Но если в этот период наблюдаются обильные кровопотери, а список дел выглядит как «Выжить и никого не убить» — надо искать причину и сдавать анализы на дефициты. 

Как понять, что у вас кровопотери выше нормы? 

Норма: от 6 до 74 мл. 
Пройдите стандартный опросник ВОЗ. Если хотя бы на один вопрос ответили «Да» — это повод насторожиться. 

1. Менструация длится более 8 дней?
2. Тампон/ прокладка заполняются каждые 1/2 часа? 
3. Вам одновременно приходится использовать и прокладку, и тампон, чтобы избежать «неприятностей»? 4.Средства гигиены нужно менять ночью?
5.В выделениях присутствуют сгустки более 2-3мм?

Какие анализы сдать в первую очередь?

Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH (норма: гемоглобин — 120–150 г/л, эритроциты —  3,8–5,1 × 10¹²/л, MCV — 80–100 фл, MCH — 27–34 пг).

Ферритин (норма от 60 мкг/л).

ТТГ, чтобы исключить нарушения работы щитовидной железы, которые могут влиять на цикл (норма: 0,4–4,0 мЕд/л). 

Витамин B9 (фолиевая кислота) — его организм щедро расходует на регенерацию тканей (норма: 13+ нг/мл).

Витамин B12 — часто идет в связке с B9, дефицит которого дает эффект «тумана в голове» (от 400  пг/мл). 

Магний — его дефицит может вызывать болезненные спазмы во время цикла (норма: 0,66–1,07 ммоль/л). 

Начните именно с этого!

Что если диагностика  по опроснику показала  возможную проблему?

▫️Установить причину. Из наиболее вероятных: полип или миома, эндометриоз, коагулопатия, гормональные нарушения. 

▫️Подобрать грамотную терапию и начать лечение. В зависимости от причин это может быть: КОК-терапия (при отсутствии противопоказаний), внутриматочная спираль, лечение анемии, при необходимости — инвазивное вмешательство. 

А вы сдаете анализы на дефициты, или идете к врачу только когда проблема уже есть?

Поджелудочная может разрушаться годами, а вы об этом даже не знаете

Представьте: у одного человека начинается сильная боль, а другой замечает странный стул и потерю веса, у третьего впервые в жизни повышается сахар.

Кажется, это совсем разные болезни. НО! Все эти симптомы могут указывать на проблемы с поджелудочной. И начинаются они банально: вздутие после еды, вонючий и жирный стул, беспричинное похудение у любителя мака, тошнота… как будто просто не то съели.

В новом видео я показываю, как не пропустить эти сигналы и понять, когда поджелудочную действительно пора проверять.

👉 СМОТРЕТЬ ВИДЕО на YouTube

Что разберем:

• учимся читать состояние организма по стулу: что он выдает про вашу поджелудочную (и нет, я не про деревянную табуретку)
• анализ кала, который честно скажет, хватает ли вам ферментов и какая цифра должна вас напрячь
• что сдать при подозрении на панкреатит, чтобы не гадать на кофейной гуще
• почему человек худеет, хотя вообще не старается (и речь не про вашу подругу-худышку, которой вы завидуете)
• правда ли, что можно «разгрузить» поджелудочную ферментами после застолья или это миф
• какие симптомы требуют не чая с ромашкой b голодания, а срочно скорую

И самое интересное: как понять, действительно ли ваша поджелудочная справляется со своей работой, еще до серьезных осложнений.

А еще в ролике рассказываю, что можно и чего точно не стоит делать дома, если вы хотите снизить риски проблем с поджелудочной.

👉 СМОТРЕТЬ ВИДЕО на YouTube

А теперь проверьте себя: какой из этих симптомов у вас или ваших близких встречается чаще всего - вздутие, боль после еды, тошнота?