Что на самом деле болит в колене

В 1998 году ортопед Скотт Дай сделал безумную вещь. Он попросил коллегу провести ему артроскопию обоих коленей без внутрисуставной анестезии. В полном сознании. С калиброванным зондом, чтобы тыкать в каждую структуру внутри сустава и записывать ощущения по шкале от 0 до 4.
И вот что он почувствовал:

Суставной хрящ надколенника - 0. Ноль. Ничего. Зиро. Nada. Даже при максимальной силе давления. При этом на обоих коленях нашли бессимптомную хондромаляцию 2-3 степени (то есть хрящ был изменён).

Синовиальная оболочка, жировое тело, капсула - 4. Максимальная боль. Боль была такой, что при входе зонда в правое колено Дай непроизвольно закричал и чуть не прекратил исследование. Порог срабатывания - меньше 100 грамм давления (хрящ молчал при 500).

Мениски - 1 на внутреннем крае, до 3 ближе к капсуле. И плохая локализация. Человек чувствует, что «что-то не так» - но не может точно показать, где.

Крестообразные связки - 1-2 в средней части, 3-4 у мест прикрепления. Тоже плохая локализация.

Что из этого следует.
Хрящ на МРТ - хондромаляция, остеоартроз, дегенерация звучит очень страшно, но болеть он в принципе не может (по крайней мере, толстый хрящ надколенника).

Болят мягкие ткани вокруг - синовия, капсула, жировое тело Гоффа. Именно они генерируют основной болевой сигнал. Именно поэтому воспалённая синовиальная оболочка при повреждении мениска может давать больше боли, чем сам разорванный мениск.

И именно поэтому пациент с повреждением мениска или ПКС часто не может точно показать, где болит - нервы этих структур передают сигнал нечётко.

Дай, к слову, прожил с этой «хондромаляцией 2-3 степени» совершенно бессимптомно. Оба колена после исследования восстановились полностью.

Когда вам в следующий раз покажут МРТ и скажут «вот тут хрящ стёрся, поэтому и болит» - вспомните мужика, которому тыкали в хрящ калиброванным зондом при полном сознании. Он ничего не почувствовал.