Диабет - часть 1

Поскольку подавляющая часть моей аудитории живет в Швеции - смело предположу, что большинство из вас хотя бы раз были в Стокгольме и пользовались его транспортной системой. В самой ее сердцевине находится станция T centralen - тот самый «перекресток семи дорог», где во всю страну расходятся транспортные пути.

Если проиллюстрировать обмен веществ человека (станции - это вещества, а пути между ними - химические реакции), то почетное место T centralen займет глюкоза (тот самый сахар крови, он же виноградный сахар, он же декстроза). Через это вещество или его посредство организм способен выработать большинство прочих субстанций - жиры, гликоген, некоторые аминокислоты, спирты и далее по списку. Причина такого положения проста: глюкоза - это основной усвояемый углевод растений и млекопитающих, то есть основного рациона человека.

Глюкоза в крови человека есть всегда, однако она не может войти в клетки тела абы как (кроме клеток мозга и красных клеток крови). Чтобы она вошла внутрь их и «накормила» тело - нужен специальный гормон - инсулин. Это имеет большой биологический смысл: мозг требует огромного количества энергии в виде глюкозы, и если остальное тело всё «съело бы» из этого «общего котла» - мы бы не смогли переживать длительное голодание. И тут природа сделала с нами большой ляп. Инсулин - единственный гормон, выводящий сахар из крови, в то время как ему одному противостоит десяток гормонов (кортизол, адреналин, глюкагон и так далее), которые сахар наоборот поднимают. У здорового человека это регуляция работает хорошо. В период голодания поджелудочная железа выбрасывает маленькую дозу инсулина, когда человек ест - она быстро выбрасывает большую дозу. Соответственно, сахар колеблется между 4,0 - 7,0, никогда не поднимаясь выше 11 и все хорошо.

Что может пойти не так? (Отмечу, что здесь я очень сильно упрощаю всю биохимию).

Может что-то сломаться в производстве инсулина. Чаще всего, это автоимунный процесс, которому больше подвержены дети и подростки, однако может развиться и у взрослых при панкреатите или алкоголизме. Тут мы имеем ситуацию, когда в крови есть много сахара, но он не может достичь тканей. Де факто тело голодает, хотя «еды» - хоть отбавляй. Если вернуться к аналогии со стокгольмским метро - представьте, что разом обесточило всю центральную станцию. На станциях всего Стокгольма собираются толпы пассажиров и ждут, кто-то плюнул и идет пешком, кто-то садится на автобусы и такси. Обмен веществ идет «обходными путями». Такая ситуация будет называться диабетом первого типа. Поскольку обмен веществ «полетел» - человек довольно быстро окажется в больнице, где ему назначат лечение инсулином. С медицинской точки зрения эту болезнь лечить относительно просто - достаточно заместить недостачу инсулина - и всё, «метро заработало». Таких случаев - меньшинство.

Немного сложнее объяснить диабет второго типа. Тут ситуация иная - поджелудочная железа работает нормально, выделяет инсулина, столько, сколько надо - иногда даже больше. Но - сами ткани тела хуже реагируют на инсулин, не «съедая» нужное количества сахара. Ситуация получится похожая, но не столь острая, как с диабетом первого типа. Условно говоря, в Стокгольме выпал большой снегопад, рельсы замело снегом, поезда идут, но плохо.

Сразу отмечу, что дело тут не толко в «высоком сахаре» (хотя и постоянно ненормально высокий уровень сахара крови - обязательный критерий сахарного диабета). Органы тела вынуждены приспосабливаться - изменять свой обмен веществ, расходовать аминокислоты вместо углеводов как источник энергии , замедлять синтез веществ, делать иные «отходы производства», чем в норме. (Возвращаясь к аналогии - некоторые пассажиры «устают» ждать поезда и идут домой пешком пять километров, хотя это для них не характерно). Поскольку обмен идет, хоть и медленно и плохо по сравнению с нормой - болезнь может довольно долго протекать бессимптомно или со слабыми таковыми. Обычно болезнь замечают в связи с нарастающими жаждой и объемом мочи - почки не успевают «вытащить обратно» нарастающее количество сахара, и он вместе с мочой покидает организм.