Боррелия на практике.

Снова дисклеймер: информация, представленная здесь - ознакомительного характера, при необходимости медицинской помощи обращайтесь к врачу.
Здесь я опишу уже мои личные опыты как врача в связи с болезнью Лайма. Описанное в прошлом посте является самой типичной и клинически самой простой ситуацией. Пациент заметил укус - заметил после кольцевое высыпание - получил от меня антибиотик, всё. Есть, однако, меньшинство случаев, когда либо укус не дал классического высыпания, либо пациент не заметил самого укуса. Здесь на помощь мне приходит необычные свойства бактерии. Первое - высыпание всегда «чертит круг», где в центре - точка укуса. Если эта точка выпала на кожную складку (например, под бюстом), то этот круг будет иной формы. То есть, в случае с бюстом - половина круга на нижней поверхности груди, вторая - на передней половине живота. Один раз я получил такое высыпание очень сложной формы, где круг был «рассечен» на несколько сегментов на пальцах руки. Я долго сомневался - возможно ли «просмотреть» клеща, укусившего между пальцев, но был хороший ответ на антибиотик, высыпание исчезло. Второй случай - первое высыпание не случилось или прошло незамеченным, болезнь перешла во вторую стадию. И здесь помогает другое свойство бактерии - при длительной инфекции она предпочитает «сидеть» в областях кожи с медленным кровотоком - мочки ушей и пальцы. Кожа при этом приобретает характерный синюшный оттенок за счет расширения сосудов, и это всегда лишь на одной стороне тела. (То есть - если синеватые все пальцы, то это что-то другое).Такое состояние называется акродерматит. Именно здесь будет смысл взять анализ на антитела - обычно анализ показывает очень высокие титры антител обоих классов. Лечение - снова антибиотик, только более длительно. Излечение практически гарантировано. Есть и более редкие формы болезни - поражение центральной нервной системы, лицевого нерва или артриты, но за девять лет моей работы я ни разу с ними не столкнулся.

Напоследок объясню, как работает анализ на антитела. В ответе по нему приходит уровень антител - «свежие» антитела класса М и «старые» класса G. Как я уже сказал - нередки случаи ложного положительного результата - уровень антител, например, окажется «в серой зоне», и непонятно, как это толковать. Поэтому и рекомендация этот тест брать лишь при прочих признаках инфекции, и здесь анализ работает скорее как помощь врачу подтвердить или отбросить теорию об инфекции - есть же много иных болезней, дающие поражение кожи и суставов.

Очень высокий уровень антител весьма специфичен, однако не говорит, где «сидит» очаг инфекции - лишь в коже или уже в нервной системе (этот вопрос решается клинически, по симптомам пациента). Четкий негативный ответ (нулевой уровень антител) - практически однозначно опровергает инфекцию, но должно пройти хотя бы несколько недель с момента возможного инфицирования, чтобы на этот ответ можно было положиться (нужно время для того, чтобы титр антител достаточно нарос).