Бореллия в теории

Дисклеймер: данный текст несет ознакомительный характер. При необходимости медицинской помощи обращайтесь к врачу.

Началось лето, сезон отпусков, походов в лес, а также встреч с нашими «друзьями» из семейства иксодовых. Читатели попросили меня рассказать именно об этой проблеме. Разберем же, что в Швеции делают в связи с бореллиозом (другие названия - болезнь Лайма или же мигрирующая эритема). Разделю это на две части - на то, какие рекомендации существуют у шведского минздрава, и на то, как я в своей практике встречаюсь с этой проблемой и ее лечу. Также я отдельно опишу ситуацию с энцефалитом, так как это иной возбудитель.
Источник моих данных - Служба лекарственного надзора (Läkemedelsverket).

Возбудитель болезни - бактерия Borrelia burgdorferi. В условиях Швеции природным резервуаром являются мелкие млекопитающие и птицы. Переносят бактерию от них человеку клещи. Инфекция в целом имеет медленное течение, в первую очередь поражая кожу (кольцевидные высыпания) , во вторую очередь - при длительном , в течение многих месяцев - вызывая иные кожные высыпания, воспаления суставов и поражения нервной системы (в первую очередь лицевого нерва). В случае очень длительного отсутствия лечения - инфекция может вызвать поражения уже центральной нервной системы. Акцент, однако, по-прежнему на слово ДЛИТЕЛЬНОЕ отсутствие лечения. Также, в подавляющем большинстве случаев будут и кожные проявления болезни. Бактерия чрезвычайно чувствительна к антибиотикам и не вырабатывает к ним устойчивости.

Эпидемиология: примерно третья часть популяции клещей в стране носит бактерию. Риск передачи при укусе клеща, однако, весьма низок - два процента. В случае укуса клеща необходимо как можно скорее клеща извлечь (в любой аптеке продается специальный инструмент - петля). Какой-то «диагностики» клеща в стране не проводится в силу низкой информативности - в трети случаев он будет положительным, никак не говоря о том, есть ли болезнь у пациента или нет.

Собственно диагностика и лечение. При самом факте укуса профилактика боррелиоза не показана. В точке укуса первую пару дней всегда будет небольшое (несколько миллиметров) покраснение, это обычная реакция на укус, который пройдет сам. Если инфекция все-же передалась, то ключевой признак - формирование в течение двух-трех недель кольцевидного высыпания - тонкой линии покрасневшей кожи, с диаметром круга от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров. При этом размер высыпания никак не говорит о тяжести болезни - это по-прежнему легко вылечить одним курсом таблеток антибиотика. Обычно история на этом и заканчивается (либо с течением времени не случилось ни высыпаний, ни иных симптомов - в таком случае инфекции просто не произошло).

Забор анализа на антитела просто по факту укуса, при отсутствии иных симптомов (кожные высыпания иной формы, воспаление суставов и некоторых иных) не имеет смысла. Это связано с низкой специфичностью этих антител - результат может быть ложным в связи с реакцией на другие вещества или в связи с низким уровнем антител.

Будет разумен и довод, что есть и меньшинство случаев, где заражение не даст классического высыпания. Тактика та же - обращаться в случае иных симптомов (высыпания других видов, боли в суставах), и упомянуть медперсоналу про факт укуса.

Суммируя, можно дать следующую рекомендацию:

Извлечь клеща
Запомнить место укуса и дату
Наблюдать за кожей, в случае кольцевидного или округлого высыпания - обратиться в поликлинику.
В случае иных симптомов в пределах трех-четырех недель после укуса (например, головная боль, лихорадка) - тоже обращаться в медучреждение.
Если ничего в течение месяца не случилось - значит, «можно выдохнуть», никакой передачи не случилось.