Акютен-часть 2.

Рассмотрим же приемное отделение «со стороны врача». Для простоты рассмотрим medicinakuten, так как это самый распространенный и типовой вариант.
В любой момент времени в акютене работает две «линии врачей» - primärjour и bakjour - младший и старший дежуранты. Первых может от одного до трех, и они всегда физически на месте, второй обычно один на больницу, и в дежурные часы сидит дома «на телефоне», с возможностью вызова в больницу при необходимости.

Младшие обычно работают в три смены - утреннюю (с 8 до 16), вечернюю (с 13 до 20) и ночную (16 до 08). В вечерние и ночные часы младший также отвечает за пациентов внутри больницы, если на отделениях нет других врачей.

Именно младший дежурант ведет собственно прием в акютене. Не смотря на то, что медисинакютен примерно переводится как «неотложная терапия» , приличный кусок инфекционных болезней (в первую очередь респираторные заболевания ) и хирургии (в первую очередь урологии) выпадает туда. Младший проводит опрос, осмотр и делает предварительную гипотезу о диагнозе. Вторым ходом идут инструментальные обследования - неотложные анализы (то есть которые делает дежурная лаборатория и ответ готов в течение получаса-часа) и обследования (в первую очередь это компьютерная томография). Вот тут и есть наибольшее различие с поликлиникой- у акютена есть возможность и быстро получить эти ответы, и в ожидании наблюдать за пациентом, чтобы в случае быстрого ухудшения принять меры (или же отследить, что данное неотложное лечение помогло). Дальше - три варианта событий. Первый - пациент не страдает неотложным состоянием, можно отпустить под наблюдение поликлиники. Второй - есть неотложное состояние, не требующее госпитализации - младший делает план дальнейшего лечения, также как и план наблюдения. Третий - собственно госпитализация, пациент оказывается на отделении, младший составляет план лечения. Вторые два сценария требуют согласования со старшим.

А теперь - самый чувствительный момент - почему в приемном приходится так долго ждать?


Дело обстоит следующим образом:
Все пациенты при посещении получают один из «приоритетов» - зеленый, желтый, оранжевый, красный. Это показывает , насколько дело с медицинской точки зрения неотложно, как скоро дежурный должен начать осмотр. Зеленый - по остаточному принципу, когда есть возможность.Желтый - в течение получаса, оранжевый - четверть часа, красный - врач бросает текущее дело и немедленно к пациенту. Сортировкой занимаются медсестры, они же держат контакт со службой скорой помощи и службой спасения - поскольку они «главные поставщики» красных и оранжевых дел. Также они наблюдают над входящими направлениями от участков.

Также поток замедляется скоростью получения ответа по анализам и обследованиям - то есть, чтобы сделать с пациентом «следующий ход», нужен этот ответ. Особенно это «заклинивает» рентген, так как помимо самого обследования, нужен ответ рентгенолога.

Отдельно есть larm - отдельные события, автоматически сдергивающие младшего на них. Типовые примеры - скорая везет пациента с сепсисом или инсультом, они автоматически «красные». Эти пациенты нуждаются в немедленной помощи по специальному протоколу, и любая задержка чревата тяжелыми последствиями.

Исходя из чистой логистики - пропускная способность максимальна с 12 до 15 в будни, когда есть три младших врача, минимальна - ночи выходных дней. В случаях, когда число пациентов слишком велико - из дома вызывают старшего дежурного.

Расскажу немного о моих опытах в приемном. Там действительно были все возможные ситуации. Иногда бывало настолько спокойно, что я принимал «зеленые» случаи просто в порядке их появления, то есть буквально десять минут спустя их прихода. Бывало - приходилось вызывать из моего Простоквашино санавиацию в Норвегию.

Тем не менее, самые частые случаи - и самые «целевые» для приемного :
1 Исключить/заподозрить инфаркт миокарда (во втором случае- госпитализация).
2 Отфильтровать, является ли боль в груди инфарктом/пневмонией/ТЭЛА или просто является мышечной.
3 Назначить лечение и план при выявленном тромбозе глубоких вен